В работе исследованы показатели дисперсии интервала QT, вариабельности сердечного ритма и ЭКГ высокого разрешения и их изменения под влиянием адаптации к периодической барокамерной гипоксии у 65 больных с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности. Выявлена значимая связь этих параметров с данными эхокардиографии. Показан хороший антиаритмический эффект и улучшение показателей электрической нестабильности миокарда после курса барокамерной гипоксии.

В ходе анализа причин смерти от хронической сердечной недостаточности (ХСН) по материалам международного многоцентрового исследования MERIT–HF (1999) было выявлено, что частота случаев, определенных как «внезапная сердечная смерть», уменьшается с 64% при умеренной ХСН (II ФК) до 33% при наиболее тяжелой (IV ФК) [3]. Таким образом, примерно половина летальных случаев среди больных с первым и вторым функциональными классами хронической сердечной недостаточности приходится на внезапную сердечную смерть, при этом у большинства больных она обусловлена желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков. При этом однолетняя смертность больных с клинически выраженной ХСН достигает 12%. Такой высокий уровень летальности определяет актуальность оценки факторов риска неблагоприятных исходов заболевания. Электрическая нестабильность миокарда (ЭНМ) при ХСН ишемической этиологии, которая присутствует даже при ранних стадиях заболевания, является одним из показателей последнего [2].

Для больных ХСН, основной причиной которой остается постинфарктный кардиосклероз, характерны нарушения симпатического и парасимпатического контроля работы сердца и снижение вариабельности ритма, что прогностически неблагоприятно в плане жизнеугрожающих аритмий. Для более точного прогнозирования аритмических событий у больных с ХСН используют такие современные методы исследования, как ЭКГ высокого разрешения, которая позволяет регистрировать поздние потенциалы желудочков (ППЖ), свидетельствующие о наличии аритмогенного субстрата в миокарде [4], а также определение дисперсии интервала QT (QTd), удлинение которого указывает на ЭНМ [9].
Несмотря на определенные успехи в медикаментозной коррекции этого состояния, эффективность ее пока недостаточна. В настоящее время большое внимание уделяется возможности использования адаптации организма к периодическому гипоксическому воздействию при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В ряде исследований показано, что мощным фактором профилактики и реабилитации, обладающим значимым антиаритмогенным эффектом при экспериментальных повреждениях сердца, является адаптация к гипоксии [7, 8].

Целью данной работы стало определение влияния метода адаптации к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) на аритмию и показатели электрической нестабильности миокарда у больных с начальными стадиями ХСН.

Материал и методы исследования. Обследовано 65 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет, средний возраст которых составил 51,12 ± 6,97 года, с I и IIА стадиями и I–II ФК ХСН на фоне постинфарктного кардиосклероза. Критериями исключения из исследования являлись: наличие на ЭКГ блокад ножек пучка Гиса, мерцательная аритмия, невозможность точного определения продолжительности зубца Т, тяжелая сопутствующая патология. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию (β-блокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ, дезагреганты). Антиаритмических препаратов больным не назначали.