Все большую озабоченность вызывают участившиеся случаи регистрации повышенного давления среди молодых людей, подростков и даже детей. Как правило, речь о гипертонической болезни здесь не идет. Считают, что значительное повышение артериального давления в молодом возрасте — признак почечной, эндокринной или иной патологии. Незначительное превышение показателей давления над средневозрастной нормой чаще связывают с функциональными нарушениями — так называемой вегетососудистой дистонией у взрослых и юношеским диспитуитаризмом у подростков.

Вегетососудистая дистония (ВСД) характеризуется развитием функциональных расстройств как нервной, так и гуморальной регуляции сосудистого тонуса. В целом ВСД и гипертоническую болезнь объединяет много общего. Причины развития этих заболеваний практически одинаковы. Развитие ВСД так же связывают с острыми и хроническими стрессами, умственным и физическим переутомлением, вредными привычками, гиподинамией, эндокринными перестройками (пубертатный и климактерический периоды, беременность). Однако если при гипертонии основной симптом — это повышение давления, то ВСД может протекать по-разному, благодаря чему выделяют ВСД по гипертоническому типу (аналог гипертонии) и ВСД по гипотоническому типу, которая характеризуется, напротив, снижением артериального давления — гипотонией.

Разумеется, в данном контексте нас интересует прежде всего ВСД по гипертоническому типу. Основным признаком по определению является повышение давления, однако при ВСД давление подвержено частым колебаниям, что затрудняет диагностику. Пациенты предъявляют жалобы на сердцебиения или перебои в работе сердца; чувство нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом; повышенную утомляемость, раздражительность, расстройства сна; тревожность, фиксацию внимания на неприятных ощущениях в области сердца; головные боли, головокружение, потливость ладоней и стоп. Как правило, жалоб всегда много, и если по длительности они превышают 1-2 месяца, можно считать их достоверными. При больших сроках ВСД характеризует отсутствие отрицательной динамики — состояние пациента сохраняется на одном и том же уровне без ухудшений. Не страдают органы-мишени, при объективном исследовании в них отсутствуют признаки болезненных изменений. Очень хороший эффект достигается применением успокаивающих средств (валериана, пустырник, корвалол).

Отдельного разговора заслуживает юношеский диспитуитаризм (по-гречески dys — «нарушение», pituitaria — «гипофиз»). Этот синдром характеризуется значительным повышением массы тела, выраженной физической и умственной утомляемостью, гинекомастией у юношей (избыточное развитие грудных желез) и нарушениями менструального цикла у девушек. Как правило, диспитуитаризм развивается на фоне уже существующего ожирения, которое служит толчком к развитию дисбаланса между регулирующими гормональными механизмами гипоталамуса и гипофиза, а также периферическими эндокринными железами. Происходит это на фоне пубертата — периода полового созревания, когда активизируется продукция половых гормонов. В организме девушки в этот ответственный момент нарушается синтез эстрогенов и прогестерона и активируется синтез мужских половых гормонов — андрогенов, в результате чего изменяется менструальная функция и развивается избыточное оволосение в несвойственных для женского организма участках — гирсутизм. В организме юноши все происходит с точностью до наоборот: уровень андрогенов снижается, а продукция эстрогенов усиливается. В результате развивается гинекомастия, лицо приобретает евнухоидные черты, телосложение напоминает женское — «широкий» таз.

Но первым и самым серьезным признаком развития дис-питуитаризма является быстрый рост массы тела (напомним, что избыточная масса существовала еще ранее). На коже живота и бедер при этом нередко возникают ярко-розовые полосы — стрии. Аппетит так же сильно повышен, иногда напоминает «волчий», часто отмечается жажда. На этом фоне типичными симптомами являются выраженная утомляемость, частые головные боли и периодическое повышение артериального давления.

В случае легких и умеренных проявлений юношеского диспитуитаризма нередко даже не требуется специального лечения — через некоторое время стрии бледнеют и исчезают, при правильной организации нагрузок восстанавливается работоспособность, рациональное питание и достаточная физическая активность приводят к нормализации веса. Но в большинстве случаев необходима обязательная коррекция веса, которая играет главную терапевтическую роль. Применяют, главным образом, диету с ограничением калорийности и жиров, а также дозированные физические нагрузки в соответствии со степенью избытка массы (см. «Борьба с ожирением — борьба с гипертонией»). Дальнейший прогноз для молодых людей с юношеским диспитуитаризмом зависит от того, насколько решительно они настроены в борьбе с лишним весом. Если они достигают нормальных возрастных показателей массы, здоровье восстанавливается полностью. Если ожирение сохраняется или прогрессирует, возможно развитие любых заболеваний из группы метаболического синдрома, а у женщин — и бесплодие.

Выявление стойкого повышения давления до высоких цифр в молодом возрасте чаще всего говорит о наличии симптоматической гипертонии, которая может быть связана с заболеваниями почек, эндокринных желез, опухолевыми процессами. Среди почечной патологии на первом месте находятся острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, аномалии расположения почечных артерий. В этих случаях давление связано с активацией ренин-ангиотензино-вой системы вследствие нарушения кровоснабжения почечной ткани.

Повышение давления сопровождает различную эндокринную патологию, среди которых можно отметить первичный альдостеронизм (синдром Конна), тиреотоксикоз, фео-хромоцитому. Синдром Конна возникает благодаря наличию небольшой опухоли коры надпочечников, которая активно вырабатывает гормон альдостерон. Избыток альдостерона в крови приводит к задержке натрия в организме и стойкому повышению давления с выраженными головными болями. При тиреотоксикозе давление повышается не столь высоко, но ощутимо, что связано с переизбытком в крови гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина. При этом отмечаются другие признаки тиреотоксикоза — изменения в нервной системе, так называемые глазные симптомы, увеличение самой щитовидной железы. Феохромоцитома — другая опухоль надпочечников, которая продуцирует катехоламины. Течению заболевания свойственно развитие тяжелых гипертонических кризов, которые могут спровоцировать стрессы, физическое перенапряжение, резкая перемена положения тела. В редких случаях отмечается стабильная, «безвизовая» гипертония. Тогда характерна устойчивость симптоматики к стандартным методам лечения, быстрое развитие нарушений в органах-мишенях. В диагностике используются методы компьютерной томографии, ультразвуковое исследование надпочечников. Лечение заключается в удалении опухоли.

В ряде случаев стойкая гипертония бывает связана с поражением мозга — например, после тяжелых черепно-мозговых травм или вследствие опухолевых процессов в гипофизе. Однако по сравнению с общей массой лиц, страдающих повышением давления, эти случаи крайне редки.