Определение болезни. Причины заболевания
Атеросклероз сосудов головного мозга (Cerebral atherosclerosis) — это хроническое заболевание, при котором в артериях головного мозга образуются атеросклеротические бляшки. Болезнь ещё называют церебральным атеросклерозом и атеросклерозом церебральных артерий. Она может проявляться головной болью, головокружением, ухудшением памяти, мышления, а также эмоциональными нарушениями. В тяжёлых случаях может развиться деменция и грозное осложнение атеросклероза — ишемический инсульт

Распространённость
Атеросклероз — это основная причина большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно в России от них погибает около 600 человек на 100 тыс. населения . Определить точную распространённость церебрального атеросклероза сложно, потому что долгие годы болезнь протекает без симптомов и пациент не обращается к врачу. Атеросклеротические бляшки начинают формироваться уже в 20–30 лет, но проявляется болезнь, как правило, только после 40–50 лет.

Причины церебрального атеросклероза
Заболевание обычно развивается под влиянием нескольких взаимосвязанных причин, причём один неблагоприятный фактор зачастую усиливает остальные.

Выделяют две группы факторов риска церебрального атеросклероза: модифицируемые, на которые можно повлиять, и немодифицируемые, на которые повлиять нельзя.

Немодифицируемые факторы риска:

Возраст. Пожилые пациенты часто страдают хроническими заболеваниями, поэтому организму тяжелее противостоять вредным воздействиям.
Пол. Мужчины 40–60 лет чаще болеют атеросклерозом, чем женщины. Это связано с действием эстрогенов, которые защищают женщин от сосудистых заболеваний до наступления менопаузы . Кроме того, мужчины реже обращаются к врачу, чаще курят и злоупотребляют алкоголем, что ухудшает состояние сосудов.
Генетическая предрасположенность. У близких родственников могут встречаться схожие нарушения липидного обмена. Также известны семейные случаи развития церебрального атеросклероза и инсульта . Болезнь у таких пациентов чаще всего возникает до 60 лет и быстро развивается.
Модифицируемые факторы риска:

Малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Избыток жиров, углеводов, жареных и острых блюд, а также дефицит растительной пищи способствуют развитию ожирения, артериальной гипертензии, гиперлипопротеинемии, сахарного диабета и гормональных нарушений.
Высокий уровень «вредного» холестерина — основного компонента бляшки в сосудах.
Ожирение. У людей с избыточным весом нарушается баланс липидов, чаще развивается сахарный диабет и гипертония, которые усугубляют атеросклероз.
Гипертония. При хронически повышенном и нестабильном давлении сильнее повреждается внутренняя оболочка сосудов.
Сахарный диабет. При избытке глюкозы вредные липопротеины окисляются и накапливаются в артериях, из-за чего бляшки растут быстрее.
Курение. Компоненты табачного дыма вызывают спазмы и повреждают внутреннюю оболочку сосудов, а также модифицируют липопротеины, делая их более вредными.
Злоупотребление алкоголем. При алкоголизме повышается артериальное давление и поражаются внутренние органы, особенно печень.
Стресс. При эмоциональном напряжении возникает спазм сосудов и в кровь выделяются повреждающие их вещества.

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга
Атеросклероз может долго протекать без симптомов и проявляется, когда бляшки в сосудах уже значительно ухудшают кровоток. Сначала возникает ишемия головного мозга, при котором в мозг поступает недостаточно кислорода. Затем, чаще после 40–50 лет, развивается хроническая ишемия, или дисциркуляторная энцефалопатия.

К ранним симптомам ишемии относятся астенические и когнитивные нарушения: ухудшается мышление, речь и память — пациент забывает события и путается в их хронологии, не может сосредоточиться, с трудом принимает решения, много раз задаёт одни и те же вопросы, плохо улавливает сюжеты книг и фильмов, не понимает инструкции, путает слова и с трудом выражает свои мысли. Кроме того, больной быстро устаёт и ему сложно выполнять работу, с которой он раньше нормально справлялся .

С развитием болезни присоединяются и другие симптомы:

головные боли, головокружение и шум в голове;
недержание мочи;
нарушение походки и координации, слабость в руках и ногах, пациент застывает и шаркает при ходьбе, часто падает, ему трудно стоять или сидеть без поддержки, может кратковременно терять сознание.
С возрастом работа сердечно-сосудистой и других систем ухудшается, что усугубляет поражение сосудов, и симптомы атеросклероза усиливаются. При обследовании часто выявляют ишемическую болезнь сердца, гипертонию, атеросклероз периферических артерий, сахарный диабет, хроническую почечную и печёночную недостаточность. При хронической ишемии на фоне высокого давления тяжесть состояния связана с течением и длительностью основного заболевания.

В пожилом и старческом возрасте при церебральном атеросклерозе (особенно без лечения) нередко возникают множественные ишемические инсульты. Они сопровождаются частыми головокружениями, нарушением равновесия и координации [

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга
Лечение церебрального атеросклероза заключается в воздействии на три группы факторов:

Локальные факторы, к которым относится сужение артерий головного мозга атеросклеротическими бляшками.
Системные факторы, например резкие перепады системного артериального давления.
Провоцирующие факторы, например психотравмирующие ситуации и инфекции .
Лечение артериальной гипертензии
Особенности лечения гипертонии у пациентов с церебральным атеросклерозом:

необходимо контролировать даже незначительное повышение артериального давления (АД) и стремиться снизить его по утрам — давление поднимается за час до пробуждения и остаётся повышенным в течение 4–5 часов после него;
лечение должно быть постоянным, а не только при ухудшении самочувствия;
не допускать резких перепадов давления, для этого лучше использовать пролонгированные антигипертензивные препараты с 24-часовым действием и при необходимости комбинировать лекарства из разных групп;
бороться с гипертоническими кризами — выяснить причину, подобрать препараты для профилактики, адекватно устранять кризы, не допуская резкого и чрезмерного снижения давления.
При приёме антигипертензивных препаратов нужно регулярно отслеживать изменения давления. Его измеряют после пробуждения, перед сном и днём, если появились симптомы болезни. Результаты измерений рекомендуется записывать в дневник.

При контроле АД важно учитывать, насколько мозг снабжается кровью. Признаками плохого кровоснабжения являются инсульты и транзиторные ишемические атаки в анамнезе, сужение брахиоцефальных артерий и наличие очагов лейкоареоза (поражение глубинных отделов белого вещества) на МРТ, когнитивные нарушения, гипертрофия левого желудочка и ишемическая болезнь сердца. Чтобы не усугубить хроническую ишемию мозга и избежать расстройств кровообращения, давление у таких пациентов снижают постепенно, может потребоваться от месяца до полугода.