Блокадой сердца называют состояние, при котором нарушена проводимость электрических импульсов по проводящей системе сердца. «Блоки» на пути электрических импульсов приводят к различным нарушениям сердечного ритма и, обычно, к замедлению сердечных сокращений.

Что вызывает блокаду сердца?

Блокаду сердца могут вызвать:

Рубцевание (фиброз) проводящей системы сердца в результате возрастных изменений. Это самая частая причина блокады сердца.
Инфаркт миокарда.
Инфекционное поражение клапанов сердца (эндокардит).
Осложнения болезни Лайма.
Саркоидоз или гемохроматоз.
Применение некоторых лекарственных средств, в частности, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, сердечных гликозидов.

Блокады сердца чаще всего возникают в пожилом возрасте и становятся следствием комбинации вышеприведенных причин. При инфаркте миокарда блокада сердца развивается как самостоятельное заболевание, но при тяжелом инфаркте блокада может стать постоянной и потребуется установка кардиостимулятора.

Где происходит блокада?

Электрические импульсы в сердце возникают в синоатриальном узле, в области предсердий, и, проходя через атриовентрикулярный узел, достигают желудочков. Блокада может возникнуть на любом участке этого проводящего пути. Атриовентрикулярная блокада (АВБ) может быть нескольких типов, врач определяет ее разновидность, оценивая результаты ЭКГ (электрокардиограммы).

Какие разновидности блокады сердца существуют?

АВБ 1-ой степени может быть вызвана приемом лекарственных средств, характеризуется задержкой электрических импульсов на уровне атриовентрикулярного узла с сохранением проведения электрических импульсов в желудочки. Установка кардиостимулятора не требуется, но следует помнить, что АВБ 1-ой степени повышает риск возникновения мерцательной аритмии и других проблем с сердечным ритмом.

АВБ 2-ой степени возникает, когда не все электрические импульсы достигают желудочков, при этом появляется выпадение отдельных сокращений сердца, «пульс с перебоями».

Существует 2 типа АВБ 2-ой степени:

Тип I по Мобитцу (феномен Самойлова-Венкенбаха) – на уровне атриовентрикулярного узла. Встречается обычно у молодых, здоровых людей (особенно во время сна) – редко имеет какие либо клинические проявления и почти никогда не требует лечения.
Тип II по Мобитцу возникает ниже атриовентрикулярного узла. Часто является следствием возрастных изменений, также возникает при серьезных заболеваниях сердца или во время выраженного сердечного приступа. Имеет клинические проявления в виде головокружения, обмороков, может привести к полной блокаде сердца. Этот тип очень часто требует установки кардиостимулятора.

АВБ 3-ей степени или полная блокада сердца

Возникает, когда электрические импульсы полностью блокируются на уровне атриовентрикулярного узла или ниже. В этом случае электрические импульсы не проходят от предсердий к желудочкам, вызывая несовпадение ритма их сокращений.

Полная блокада сердца может быть обусловлена процессом старения, приемом медикаментов, инфарктом миокарда, инфильтративными заболеваниями сердца (амилоидоз, саркоидоз) и инфекционными процессами (эндокардит, болезнь Шагаса).

Основными клиническими проявлениями являются головокружения и обмороки, в большинстве случаев требуется установка постоянного кардиостимулятора. При врожденной полной блокаде (редкая врожденная патология) обычно нет клинических проявлений, неотложное лечение не требуется, но практически всегда необходима установка кардиостимулятора.