В 1772 году В. ГЕБЕРДЕН описал впервые стенокардию (грудную жабу). Описал коротко и ясно, с тех пор мало что изменилось в ее клинической картине. Анатомической основой является атеросклеротическая бляшка, которая перекрывает просвет сосуда процентов на 60-75. Стабильная стенокардия имеет четкую тахизависимость - то есть приступ возникает в связи с учащением пульса. Типичная стенокардия - это боль ДАВЯЩЕГО, СЖИМАЮЩЕГО характера, либо ЖЖЕНИЕ или как КОЛ за грудиной. Боль соответствует локализации самого сердца - за грудиной. Около 5% больных имеют атипичную локализацию боли, но она четко связана с нагрузкой. При прекращении нагрузки боль быстро проходит. Нередко боль может отдавать в плечо, шею или руку. Чаще стенокардия возникает после ночного отдыха - ПО УТРАМ. Любопытно, что днем почти все больные со стенокардией могут иметь большую, чем утром, нагрузку без приступов - это одна из характерных особенностей стенокардии. Врачи разделяют степень болевых ощущений на 4 функциональных класса. Первый самый легкий, а при четвертом - приступы тяжелые и бывают и в спокойном состоянии без нагрузки. Боль - это сигнал к прекращению нагрузки или к срочному приему быстродействующего препарата, который расширяя емкостные сосуды, "депонирует" в венулах кровь, уменьшая работу сердца. Таким препаратом является НИТРОГЛИЦЕРИН.
Следует иметь в виду, что он понижает АД, и у "неопытных" может вызвать обморок. Все нитраты изготовлены на его основе. Их особенностью является медленное высвобождение нитроглицерина в желудке и кишечнике.
Понятно, что нитраты предназначены в основном для предотвращения приступов, а чистый нитроглицерин - для их купирования, так как он очень быстро всасывается из полости рта.
Лечение стенокардии должно быть комплексным, наряду с нитратами применяются и другие препараты, описанные выше. Некоторым больным бывает достаточно принимать только В-блокатор и средства для нормализации холестерина, другим врач назначает сочетание препаратов.

СТЕНОКАРДИЯ У МОЛОДЫХ

Все чаще ИБС поражает людей молодых, даже в возрасте до 30 лет. Стенокардия у них протекает большей частью АТИПИЧНО. Иногда "под маской" остеохондроза или неврастении. Вот почему чрезвычайно важно своевременно обследовать таких лиц. Обычная ЭКГ, которую следует делать всегда при болях в груди, может быть совершенно нормальной. Уже многие лечебные учереждения обзавелись так называемыми ХОЛТЕР-мониторами - клеются электроды и миниатюрный аппарат "следит" за работой сердца целые сутки. Затем компьютер проводит анализ записанных данных. С помощью ХОЛТЕР-монитора можно выявить опасные виды АРИТМИЙ, а также эпизоды ИШЕМИИ миокарда. Стоимость суточного исследования с расшифровкой около 200 тысяч рублей. Если и этот аппарат дает противоречивые данные, врач обязан провести больному пробу с физической нагрузкой - ВЕЛОЭРГОМЕТРИЮ. Исследуемого усаживают на велосипед и по определенной программе, увеличивая мощность нагрузки, добиваются значительного учащения пульса. Это приводит к проявлению "скрытой" ИШЕМИИ миокарда. Велоэргометрию обычно проводит опытный врач, имея все наготове для оказания помощи в случае появления стенокардии. Последним этапом в обследовании больных с болевым синдромом является КОРОНАРОГРАФИЯ - как видно из названия в коронарные сосуды вводится контрастное вещество и они становятся видимыми на рентгенограммах, которые делаются в очень быстром темпе. Врачи изучают локализацию и степень выраженности атеросклеротических бляшек. Дается заключении о необходимости АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.
Это сложная и длительная операция на "открытом" сердце. Накладываются ШУНТЫ в обход стенозов из собственных вен больного. Стоимость операции 30 тысяч долларов. В России их делается немного - "неплатежи". Сейчас быстро развивается ЭНДОСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ.
В кардиохирургии выполняется так называемая ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ АНГИОПЛАСТИКА(ТЛАП). Более популярно - чрескожное внутри сосудистое расширение стенозов. Без общего наркоза, под контролем рентгенотелевидения, из аорты в коронарную суженную артерию вводится американский зонд с баллончиком, который в нужное время раздувается до нужных размеров, расширяя суженное место. Затем проводится современная длительная терапия. Эти операции имеют большое будущее, безопасны и дешевы. Вероятно и в Липецке их начнут скоро делать. На Западе освоено и эндососудистое "выпаривание" бляшки лазером, есть и другие методы.
К примеру в Липецке при тяжелой стенокардии на фоне стенозирующего атеросклероза могут делать так называемый ПЛАЗМАФЕРЕЗ - "очистку крови". Эффект неплохой, но все равно требуется современная антисклеротическая терапия.