Дефибрилляция – это метод выбора при ФЖ или ЖТ без пульса.

Дефибрилляция при ФЖ или ЖТ без пульса

Не откладывайте проведение дефибрилляции даже для выполнения таких процедур, как интубация, массаж сердца или введение препаратов.

• Расположите на грудной клетке пациента электроды, как показано на рисунке. Целью такого расположения электродов является направить ток именно через сердце.

• Выберите на дефибрилляторе необходимую энергию разряда (360 Дж).

• Нажмите на кнопку зарядки.

• Если используются ручные «ложки», то их следует крепко прижать к грудной клетке пациента, предварительно обильно смазав гелем.

• Окиньте взглядом окружающих и убедитесь, что никто не дотрагивается до пациента или до кровати. Четко скомандуйте: «От кровати! Разряд!»

• Нажмите на кнопку разряда.

• Если разряд выполнен эффективно, то у пациента непроизвольно сокращаются все мышцы; если кто-то в этот момент прикасается к пациенту, он получит сильный электрический удар.

• Не следует сразу проверять, восстановился ли у пациента ритм. По данным проведенных исследований, даже если это произошло, то сердечный выброс в начале сердечной деятельности резко снижен, поэтому риск рецидива ФЖ очень высок. Для его профилактики сразу после разряда следует в течение 2 минут проводить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и ИВЛ. Маловероятно, чтобы реанимационные мероприятия привели к нарушениям ритма. Наоборот, в случае его восстановления они помогают поддержать коронарный кровоток и предотвращают рецидив ФЖ. Через 2 минуты оцените ритм.

• Если ФЖ сохраняется, нажмите на кнопку заряда и повторите последовательность действий.

• Если произойдет восстановление ритма, и можно будет предположить наличие сердечного выброса, то перед выполнением дальнейших шагов оцените наличие пульса.

Частые проблемы

Невозможно выполнить разряд

• Убедитесь, что дефибриллятор включен и адекватно заряжен, что все контакты подсоединены правильно.

• Убедитесь, что выбраны правильные параметры энергии.

• Убедитесь, что при лечении ФЖ функция SYNC отключена.

• Замените дефибриллятор.
Неудача дефибрилляции

Лечите причины ФЖ

Прямой массаж сердца и внутренняя дефибрилляция

Если грудная клетка вскрыта, то можно использовать ложки для внутренней дефибрилляции. Вогнутые поверхности ложек располагаются поперек желудочков, как показано на рисунке. Необходимо не допустить сжатия или отрыва шунтов, а также не повредить миокард, зачастую очень легко ранимый. Энергия разрядов начинается с 10 Дж, энергия последующих разрядов увеличивается до 30-50 Дж. Убирайте электроды также очень осторожно, так как неосторожное обращение с сердцем может привести к рецидиву ФЖ.

Прямой массаж сердца должен выполнять опытный хирург, особенно при наличии в сердце имплантированных клапанных протезов, так как риск их отрыва очень высок. Для этого необходимо, стоя справа от пациента, осторожно расположить правую руку под желудочками, а левую – над ними, и аккуратно массировать желудочки. Даже непродолжительный прямой массаж сердца в неопытных руках может привести к разрыву желудочков и отрыву шунтов.

Если у пациента асистолия или полная АВ-блокада, необходимо немедленно навязать ритм ЭКС через эпикардиальные электроды.