Доктор должен выяснить следующие вопросы:

на что жалуется пациент, что его беспокоит
с чего и когда началась болезнь, как она протекала дальше
есть ли вредности и факторы риска у пациента
лечился ли он раньше, как и каковы результаты этого лечения

При этом следует выяснить разные нюансы. Например, расспрашивая о боли, нужно выяснить локализацию боли, ее интенсивность, как часто она возникает и при каких обстоятельствах, какой носит характер, как быстро и после чего проходит и прочее.Все это имеет большое значение, и хороший врач-диагност обязательно выяснит все эти нюансы.

Осмотр пациента
Диагностика ИБС, как впрочем, и диагностика любого другого заболевания, не может быть полноценной и эффективной без осмотра пациента. Опытный доктор многое замечает, как только увидит входящего в кабинет пациента.

Как человек двигается, каков цвет его лица и мимика — все это и многое другое дает доктору ценную информацию о болезни и позволяет правильно направить дальнейший диагностический поиск.

Инструментальное обследование
Для диагностики ИБС большое значение приобретают инструментальные методы диагностики. Начнем с самого старого, самого популярного и важного метода - с электрокардиографии.

Электрокардиография
В случае ишемической болезни сердца это очень информативный метод обследования.

Обычная ЭКГ
Суть его состоит в том, что с помощью специального аппарата, именуемого электрокардиографом, изучают электрическую активность сердца. Аппарат не только улавливает эту активность, но и фиксирует полученную информацию в виде кривой на специальной пленке или на мониторе.

Изучая эту кривую, специалист может многое рассказать о сердце и о наличии ишемической болезни сердца, в том числе.Обычная электрокардиография проводится в состоянии покоя пациента. Но это не дает возможности выяснить то, как чувствует себя сердце при физических и других нагрузках.

Например, если нужно выявить стенокардию, то обычная ЭКГ не может в этом помочь, так как в покое сердце при этом заболевании не страдает, и изменений на ЭКГ в покое чаще всего нет.

Поэтому проводятся нагрузочные тесты.Пациенту предлагают определенную физическую или другую нагрузку. Это делается под наблюдением врача, а нагрузка строго дозируется и прекращается немедленно, если появляются признаки ишемии миокарда.

Все нагрузочные тесты делят на три группы:

физическая нагрузка (на велотренажере или на беговой дорожке)
фармакологические пробы с препаратами, которые вызывают учащение сокращений сердца
электрокардиостимуляция — стимуляция сердца с помощью электрических импульсов, что тоже вызывает увеличение частоты сердечных сокращений.
Все нагрузочные тесты приводят к тому, что повышается потребность миокарда в кислороде. А это позволяет выявить те формы ИБС, которые проявляются только в условиях повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде (например, стенокардия напряжения и прочие).

Холтеровское мониторирование ЭКГ
Диагностика ИБС была бы затруднительна во многих случаях без непрерывной регистрации электрокардиограммы с помощью портативного аппарата.

Исследование проводится длительный период времени (12-24 часа). Этот метод очень важен для диагностики определенных форм ИБС:

безболевой формы стенокардии
спонтанной стенокардии
Кроме того, с помощью этого метода можно выявить эпизоды нарушения ритма сердца, и их связь с эпизодами кислородного голодания сердечной мышцы.