Основными принципами лечебного питания при гипертонической болезни являются:

1) снижение содержания поваренной соли. Низким считается потребление 1—3 г соли в сутки, “идеальным” — 2—5 г, умеренным — 8—12 г, высоким — более 15 г. Высокое потребление соли (более 14—15 г в сутки) вызывает повышение артериального давления, тогда как низкое (менее 1 г в сутки) достоверно снижает указанный показатель. В целях ограничения употребления поваренной соли следует отказаться от подсаливания пищи и от употребления продуктов, содержащих много соли (сельдь, копчености, рыбные консервы, соленые огурцы и др.);

2) уменьшение приема свободной жидкости до 1—1,5 л в сутки;

3) следует исключать продукты, возбуждающие центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий чай, кофе), вызывающие усиленное газообразование, вздутие кишечника (бобы, горох, газированные напитки и др.).

Так как при диете с пониженным содержанием поваренной соли быстрее выводятся из организма магний и калий, нужно обогатить рацион продуктами, содержащими эти вещества. Магний входит в состав ферментных систем организма, участвует в процессах углеводного и фосфорного обмена, содержится в костях и зубах, относится к регуляторам деятельности нервной системы.

Ежесуточная потребность в магнии взрослого человека составляет 400 мг и в основном удовлетворяется за счет хлеба и крупяных изделий. Магнием богаты: подземные органы некоторых растений — женьшеня, брюквы, редьки, свеклы, петрушки, картофеля и других, а также он входит в состав фасоли, гороха, сои, зеленого горошка, изюма, инжира, фиников, шиповника, пшеницы, ржи, кукурузы, кураги, овсяной и гречневой круп, хлеба из муки грубого помола, грецких орехов, миндаля, сырого яичного желтка, салата, печени, мяты, цикория, оливок, арахиса, тыквы, сливы.

Калий — жизненно важный внутриклеточный элемент, от уровня которого зависят водно-солевой обмен, активность ряда ферментов, передача нервных импульсов, уровень артериального давления крови, фильтрация мочи.

Суточная потребность человека в калии высока и составляет 2000—4000 мг, что удовлетворяется преимущественно за счет картофеля. При заболеваниях, ограничивающих употребление картофеля в питании, врачи выписывают соответствующие лекарства. Соли калия есть во всех растениях, в том числе в подземных органах редиса, редьки, свеклы, сельдерея, хрена, петрушки, а также в спарже, капусте, огурцах, листьях одуванчика, грейпфрутах, помидорах, кураге, изюме, черносливе, бобовых культурах, хлебе ржаном, ячневой, пшенной, овсяной крупах, апельсинах, мандаринах, шиповнике, постном мясе, картофеле (печеном, жареном), крыжовнике, черной смородине, томатном и апельсиновом соках, молоке, твороге.

Рационально включить в диету продукты моря: морскую рыбу, крабов, омаров, креветок, морскую капусту.

К основным принципам диетотерапии, а также советам по выбору продуктов и способов приготовления относятся также принципы рационального питания при атеросклеротическом поражении сосудов, периодическое чередование гипонатриевой диеты № 10г с магниевой диетой, которая назначается в виде 3 рационов по 3—4 дня каждый (см. далее).

Наиболее обоснованной при гипертонической болезни является гипонатриевая диета № 10г.

Примерное однодневное меню согласно этой диете (М.А. Самсонов, 1992) следующее.

Первый завтрак: мясо отварное — 55 г, каша овсяная молочная — 300 г, чай — 200 г.

Второй завтрак: курага размоченная — 100 г.

Обед: борщ вегетарианский на растительном масле — 250 г, курица отварная — 115 г, рис отварной (масло сливочное — 10 г) — 135 г, компот — 200 г.

Полдник: сухари — 25 г, отвар шиповника — 200 г.

Ужин: рыба заливная — 85/200 г, морковь, тушенная с черносливом на растительном масле, — 190 г.

На весь день: хлеб пшеничный белый — 100 г, хлеб ржаной — 150 г, сахар — 25 г.

Всего: белки — 99 г, жиры — 65 г, углеводы — 432 г, энергетическая ценность — 2730 ккал.

Для лечения больных гипертонической болезнью применяется также магниевая диета (продукты, богатые магнием, перечислены выше).

Такая диета способствует нормализации сосудистого тонуса, артериального давления, повышению диуреза (суточное количество мочи), снижению уровня холестерина.

В клинике лечебного питания Института питания АМНР разработаны три варианта магниевой диеты, каждый рацион назначается на 3—5 дней из-за их неполноценного химического состава. Суточная потребность здорового человека в магнии составляет 400 мг.

Варианты магниевой диеты

1-й рацион

Первый завтрак: гречневая каша с жареными отрубями — 150 г, чай с лимоном.

Второй завтрак: сок морковный или абрикосовый — 1/2 стакана.

Обед: борщ со слизистым отваром из пшеничных отрубей — 250 г, плов из риса с курагой — 150 г, отвар сушеной черной смородины — 1/2 стакана.

Полдник: отвар шиповника — 1/2 стакана.

Ужин: морковно-яблочные котлеты — 200 г.

На ночь: горячее молоко — 1/2 стакана.

Всего: белки — 40 г, жиры — 50 г, углеводы — 150 г, магний — 700 мг, энергетическая ценность — 1200 ккал.

2-й рацион

Первый завтрак: крупеник из гречневой крупы — 350 г, чай с лимоном.

Второй завтрак: сок томатный — 1/2 стакана.

Обед: щи со слизистым отваром из пшеничных отрубей — 250 г, тушеное мясо с луком — 55 г, яблоко — 100 г.

Полдник: салат из моркови с яблоками — 150 г, творог — 100 г.

Ужин: капустные котлеты — 200 г.

На ночь: горячее молоко — 1/2 стакана.

На весь день: хлеб бессолевой с отрубями — 125 г.

Всего: белки — 70 г, жиры — 55 г, углеводы — 160 г, магний — 997 мг, энергетическая ценность — 1415 ккал.

3-й рацион.

Первый завтрак: тертая морковь — 150 г, каша пшенная — 200 г, чай с лимоном.

Второй завтрак: котлеты из сухофруктов с жареными пшеничными отрубями — 200 г, отвар шиповника — 1/2 стакана.

Обед: борщ со слизистым отваром из пшеничных отрубей — 250 г, мясные биточки — 90 г, салат из свежей капусты с лимоном — 150 г, кисель из сушеной смородины — 200 г.

Полдник: яблоко — 100 г.

Ужин: морковно-яблочные котлеты — 200 г, суфле творожное — 150 г, сок томатный — 1/2 стакана.

На ночь: горячее молоко — 1/2 стакана.

На весь день: хлеб бессолевой с отрубями — 250 г, сахар — 30 г.

Всего: белки — 85 г, жиры — 80 г, углеводы — 350 г, магний — 1300 г, энергетическая ценность — 2460 ккал.

Рацион больного артериальной гипертензией должен также содержать калий (продукты, содержащие большое количество калия, перечислены выше).

Повышенное введение солей калия оказывает диуретическое действие, способствует выведению натрия, снижению артериального давления.

При выраженной артериальной гипертензии можно на короткий срок (3—4 дня) рекомендовать диету Кемпнера или рисово-компотную диету. Она состоит из рисовой каши, сваренной на воде и без соли, и компота, который дают 6 раз в день по 1 стакану. Дважды в день вместе с компотом дают рисовую кашу. Набор продуктов на весь день состоит из 50 г риса, 100 г сахара и 1,5 кг свежих или 240 г сушеных фруктов. Количество жидкости составляет до 1,5 л в день. Рисово-компотная диета содержит 10 г белков, 0,4 г жиров и 308 г углеводов. Энергетическая ценность ее составляет 1276 ккал. Диета Кемпнера наиболее целесообразна при сочетании артериальной гипертензии и ожирения.

Снижение артериального давления отмечается в первый день применения диеты, максимум снижения — на 2—4-е сутки.

Нормализация массы тела. Снижение массы тела у лиц, страдающих ожирением, может привести к нормализации артериального давления, а также повышает эффективность медикаментозной гипотензивной терапии.

Можно рекомендовать фруктово-овощную диету (1—2 раза в неделю). Общее количество овощей должно быть доведено до 1500 г в день, хлеб выпекается из муки грубого помола.

Примерное меню фруктово-овощной диеты (М.А.Самсонов, 1992 г.).

Первый завтрак: горячий отвар шиповника или сушеной смородины — 1 стакан, салат из капусты или моркови и яблок или ревеня с растительным маслом — 150 г.

Второй завтрак: морковный или фруктовый сок — 1/2 стакана, овощное пюре — 150 г.

Обед: клюквенный горячий суп с сухарями из пшеничного хлеба или вегетарианский суп — 250 мл, овощной салат со сметаной или растительным маслом — 180 г.

Полдник: орехи — 100 г, тертая морковь или капуста, свекла, кабачки или огурцы — 150 г, горячий отвар шиповника с 20 г сахара — 1 стакан.

Ужин: винегрет с растительным маслом — 200 г, компот из сухофруктов — 1 стакан.

Больным с избыточной массой тела показаны также разгрузочные дни (1—2 раза в неделю):

1) яблочный (1,5 кг сырых яблок);

2) огуречный (1,5 кг огурцов);

3) арбузный (1,5 кг мякоти арбуза);

4) кефирный (1,2 л кефира на день);

5) салатный (1,2—1,5 кг свежих овощей и фруктов на день с добавлением сметаны или растительного масла);

6) творожный (500 г творога и 30 г сахара на день).

Следует подчеркнуть, что немаловажное значение для снижения массы тела имеет снижение энергетической ценности рациона и увеличение физической активности.

Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения.

Алкоголь в больших количествах оказывает прямое действие на сосуды, что сопровождается повышением артериального давления. Уменьшение приема алкоголя до количества, эквивалентного 30 мл чистого спирта в день, сопровождается снижением артериального давления у больных с артериальной гипертензией.

Курение в настоящее время рассматривается как фактор риска возникновения артериальной гипертензии. У курильщиков, страдающих артериальной гипертензией, риск развития ишемической болезни сердца на 50—60 % выше, чем у некурящих, поэтому необходимо отказаться от этой вредной привычки.

Регулярные динамические физические нагрузки. Если позволяет общее состояние, следует рекомендовать регулярные динамические физические нагрузки. Умеренно интенсивные физические нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, игра в теннис, волейбол) вызывают достоверное снижение артериального давления независимо от снижения массы тела. Изотонические упражнения (бег с прыжками, плавание) предпочтительнее, чем изометрические (тяжелая атлетика, подъем тяжестей), так как последние способствуют повышению артериального давления.

Тренироваться следует не менее 3 раз в неделю, каждый раз в течение, как минимум, 30 мин.

Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных ситуаций. Довольно часто развитию артериальной гипертензии или ее обострению предшествует острая психоэмоциональная или психосоциальная стрессовая ситуация.

Устранение стрессовых психоэмоциональных и психосоциальных ситуаций, нормализация взаимоотношений в семье, на работе способствуют снижению артериального давления, а на начальных этапах развития артериальной гипертензии могут даже нормализовать артериальное давление.

Следует организовать здоровый быт, отдых, нормальную трудовую деятельность.

Необходимо также прекратить прием лекарственных препаратов, повышающих артериальное давление (гормональных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных средств, глюко- и минералокортикоидов, антидепрессантов, симпатомиметиков)..