Боль при ИМ↑ST может быть похожа на таковую при остром перикардите, которая обычно сочетается с некоторыми признаками плеврита: усиливается при дыхании и кашле и часто иррадиирует в плечо, низ лопатки и шею. Важным признаком, позволяющим отличить перикарлитическую боль от ишемической, является отсутствие распространения дискомфорта в нижнюю часть лопатки — характерное место иррадиации перикардитической боли. Плевральная боль обычно острая, режущая и усиливающаяся при каждом акте дыхания, что отличает ее от глубокой, тупой, постоянной боли при ИМ↑ST. Эмболия легочной артерии обычно вызывает боль сбоку в грудной клетке; причиной боли часто является плеврит, который может сопровождаться кровохарканьем.

Боль в результате острого расслоения аорты обычно очень интенсивная и локализуется в центре грудной клетки, при этом пациенты описывают боль как «разрезающую» или «разрывающую». Боль достигает максимальной силы вскоре после появления, длится в течение многих часов и иррадиирует в спину и нижние конечности. Часто отсутствует одна или несколько основных артериальных пульсаций. Боль, причиной которой являются реберно-хрящевые и хряще-грудинные сочленения, может сочетаться с локальной припухлостью и покраснением; она обычно острая и «стремительная» и характеризуется выраженной болезненностью при пальпации.

Эпизоды загрудинного дискомфорта, вызываемого перистальтикой у пациентов с повышенной ригидностью пищевода, а также эпизоды продолжительных спазмов пищевода могут имитировать боль при ИМ↑ST. Бессимптомный инфаркт миокарда с подъемом ST и его атипичные формы. Нефатальный ИМ↑ST может быть не замечен пациентом и выявлен лишь при последующей рутинной ЭКГ или только во время патологоанатомического исследования.

Среди таких нераспознанных ИМ приблизительно 50% действительно «немые», когда пациенты не способны вспомнить никаких симптомов. Другие 50% пациентов с «немым» инфарктом могу т припомнить некоторые характерные ощущения, которые можно расценить как симптомы ОИМ, когда после выявленных на ЭКГ изменений больным задают наводящие вопросы. Нераспознанный или бессимптомный ИМ наиболее часто встречается у пациентов, не имевших предшествующей стенокардии, но страдающих СД и АГ. «Немой» ИМ↑ST часто сопровождается бессимптомной ишемией. Прогнозы у пациентов с бессимптомным и симптомным ИМ↑ST практически одинаковы.

Атипичные проявления ИМ↑ST: (1) СН (т.е. вновь развившаяся безболевая одышка или ухудшение имеющейся сердечной недостаточности); (2) классическая стенокардия без интенсивных и длительных эпизодов ишемии; (3) атипичная локализация боли; (4) проявления со стороны ЦНС, исключая мозговой инсульт (МИ), вследствие внезапного снижения СВ у пациентов с церебральным атеросклерозом; (5) тревожность и нервозность; (6) внезапное развитие мании или психоза; (7) синкопе; (8) выраженная слабость; (9) острая диспепсия; (10) периферическая эмболия.