В течение недели после начала эффективной антимикробной терапии у 70% пациентов с эндокардитом нативного клапана (ЭНК) или эндокардитом искусственного клапана (ЭИК) исчезает лихорадка, у 90% к концу второй недели лечения снижается высокая температура тела. Лихорадка дольше сохраняется у пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ), вызванным S. aureus, Р. aeruginosa или с отрицательной гемокультурой. У таких пациентов инфекционный эндокардит (ИЭ) характеризуется микрососудистыми явлениями и большими эмболическими осложнениями. Устойчивость или рецидивиро-вание лихорадки через 10 дней и более после начала антимикробной терапии выделяет пациентов с повышенным риском смерти и осложнениями. Пациентов с продолжительной или рецидивирующей лихорадкой следует обследовать в отношении внутрисердечных осложнений, локальных некардиальных септических осложнений, интеркуррентных нозокомиальных инфекций, рецидивирующей легочной эмболии (пациенты с инфекционным эндокардитом (ИЭ) правой половины сердца), лекарственной лихорадки и других сопутствующих заболеваний (а в соответствующих ситуациях и на внутрибольничное употребление наркотиков).

В этих случаях посев крови следует проводить повторно, а также повторно оценивать чувствительность этиологического возбудителя к антибиотикам. Лихорадка, ассоциируемая с антимикробной терапией, может стать оправданием для пересмотра терапии, если доступна подходящая альтернатива. При отсутствии эффективной альтернативной терапии лечение следует продолжать, несмотря на лекарственную лихорадку, если нет выраженной токсичности для органов-мишеней. Даже на фоне эффективной терапии многие клинические и лабораторные признаки ИЭ разрешаются медленно. Повышенная СОЭ и анемия могут не поддаваться коррекции до тех пор, пока курс терапии не будет проведен полностью. Показатели смертности среди пациентов с эндокардитом нативного клапана (ЭНК), получавших терапию с 1980 г., варьировали от 13 до 20%. Смерть от ИЭ ассоциировалась с увеличением возраста (> 65-70 лет), наличием других заболеваний, инфекциями, вовлекающими АК, развитием ХСН, нозокомиальным происхождением ИЭ, инфицированием S. aureus, почечной недостаточностью и осложнением со стороны ЦНС.

Раннее хирургическое вмешательство по поводу ХСН, обусловленной дисфункцией клапанов, уменьшало смертность, связанную с ХСН. В результате этого в недавней серии наблюдений основными причинами смерти стали неврологические события и септические осложнения, в частности неконтролируемая инфекция и абсцесс миокарда. Показатели смертности среди пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ), вызванным зеленящим стрептококком, энтерококками и S. bovis, варьировали от 4 до 16%. Более высокая смертность отмечалась у пациентов с ЭНК левой половины сердца, вызванным 5. aureus — 25-47%, незеленящими стрептококками (групп В, С и G) — 13-50%, С. burnetii — 5-37%, Р. aeruginosa, энтеробактериями и грибами — > 50%. Если внести поправку на отказ от хирургического вмешательства у тяжелых пациентов, то хирургическое вмешательство (с учетом показаний к нему) по сравнению с консервативным лечением сопровождается достоверным снижением смертности в течение 6 мес (16% vs 33%). Прогноз для пациентов с эндокардитом искусственного клапана (ЭИК) по сравнению с таковым у пациентов с ЭНК менее благоприятный.

До 1980 г. смертность пациентов с ЭИК, возникшим ранее 60 дней после хирургического вмешательства, составила в среднем 70%, а с ЭИК с более поздним началом — 45%. Когда стало известно, что прогноз для ЭИК более благоприятен после хирургического вмешательства, смертность снизилась до 14 и 36% соответственно. Среди пациентов с ЭИК после лечения хирургическим методом выживаемость в течение 4-6 лет имели 50-82% пациентов. На долгосрочную выживаемость неблагоприятное влияние оказывала умеренно выраженная или тяжелая ХСН на момент выписки. Выживаемость не зависела от времени начала ИЭ после хирургического вмешательства. Среди пациентов с эндокардитом нативного клапана (ЭНК) (не наркоманов), выписанных после лекарственной или комбинированной (лекарство плюс хирургическое лечение) терапии, 5-летняя выживаемость составила 71-88%, а 10-летняя — 61-81%. Среди пациентов с ЭНК после хирургического вмешательства 5-летняя выживаемость варьировала от 70 до 80%.

Ранние и поздние рецидивы инфекционного эндокардита (ИЭ). Рецидив инфекционного эндокардита (ИЭ) обычно наблюдается в течение 2 мес после прекращения лечения антибиотиками. У пациентов с ЭНК, вызванным пенициллин-чувствительным зеленящим стрептококком, которые получали рекомендуемый курс лечения, рецидив возникает менее чем в 2% случаев. У пациентов с энтерококковым инфекционным эндокардитом (ИЭ) рецидив после стандартной терапии возможен в 8-20% случаев. У пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ), вызванным S. aureus, энтеробактериями или грибами, более вероятно явное неадекватное лечение, а не рецидив; тем не менее у 4% таких пациентов отмечается рецидив. Есть сообщения о рецидиве грибкового эндокардита через длительное время после окончания лечения. В целом рецидив диагностируют у 10% больных ЭИК и у 6-15% — после хирургического лечения. Среди не наркоманов с начальным эпизодом эндокардита нативного клапана (ЭНК) или эндокардита искусственного клапана (ЭИК) от 4,5 до 7% пациентов переживают один или несколько повторных эпизодов ИЭ, которые по клиническим, микробиологическим признакам и ответу на терапию идентичны первому эпизоду ИЭ. В настоящее время фактором, предрасполагающим к рецидиву ИЭ, чаще всего является в/в введение наркотиков.