а) Связанный с метаболическим синдромом риск. Метаболический синдром представляет собой кластер метаболических нарушений, который включает инсулинорезистентность (ИР), дислипидемию (ДЛП), артериальную гипертензию (АГ), состояние провоспаления и избыточную массу тела (МТ), особенно абдоминальное ожирение. Распространенность синдрома в США: 27% взрослых и 10% подростков в возрасте 12-19 лет соответствуют критериям метаболического синдрома (МС). Лица с МС имеют повышенный риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ). Не все пациенты с метаболическим синдромом (МС) имеют одинаковый риск развития сахарного диабета 2 типа (СД-2) или сосудистых событий; результаты нескольких исследований свидетельствуют, что есть и другие факторы, например воспаление, которые могут определять подгруппы высокого риска.

б) Польза лечения метаболического синдрома (МС). Два рандомизированных клинических исследования показали, что пациентам с метаболическим синдромом (МС) или нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) заметную пользу приносит изменение образа жизни. В исследовании Finnish Diabetes Prevention Study 522 чел. с избыточной массой тела (МТ) и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) не подвергались никакому вмешательству либо получили индивидуальную консультацию в отношении снижения массы тела, потребления общего жира и увеличения физической активности (ФА). Через 3,2 года наблюдения снижение массы тела (МТ) было значительно более выраженным в группе активного вмешательства, частота случаев СД-2 снизилась с 23 до 11%, а риск — на 60% (р < 0,001).

С помощью такого простого вмешательства лечение в течение 5 лет 5 пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) позволит предупредить 1 случай СД-2. Дальнейшее подкрепление этой гипотезы было получено в ходе выполнения Diabetes Prevention Program, в которой 3234 пациента без СД, но с нарушенным метаболизмом глюкозы были случайным образом разделены на группу по изменению образа жизни, направленному на снижение МТ и повышение ФА, группы метформина или плацебо. В этом исследовании выполнение программы по изменению образа жизни привело к снижению на 58% случаев СД-2 по сравнению с группой плацебо, в то время как метформин снизил риск на 31%. Важно, что изменение образа жизни привело к значительно большему снижению риска, чем лекарственная терапия.