У большинства пациентов с ИМ↑ST некоторые изменения могут быть зафиксированы при сравнении серии ЭКГ. Однако многие факторы ограничивают возможности ЭКГ при диагностике ИМ: степень повреждения миокарда, давность ИМ, его локализация, наличие дефектов проводимости, наличие предыдущих ИМ или острого перикардита, изменения в концентрациях электролитов и назначение кардиологических средств. Изменения сегмента ST и зубца Т весьма неспецифичны и могут возникать в различных условиях, включая стабильную и нестабильную стенокардию, желудочковую гипертрофию, острый и хронический перикардит, миокардит, раннюю реполяризацию, электролитный дисбаланс, шок, нарушения обмена веществ и назначение сердечных гликозидов.

оследовательная регистрация ЭКГ может оказать значительную помощь при дифференциальной диагностике этих заболеваний и ИМ↑ST. Преходящие изменения свидетельствуют о стенокардии или электролитных нарушениях, а стойкие изменения — об ИМ, если другие причины (например шок, назначение гликозидов и нарушения обмена веществ) могут быть исключены. Тем не менее серия ЭКГ в 12 стандартных отведениях остается мощным и чрезвычайно полезным методом выявления и определения локализации ИМ. Анализ отведений, демонстрирующих TST, может помочь в определении места окклюзии инфаркт-связанной КА. Степень смещения сегмента ST на ЭКГ, локализация ИМ и длительность комплекса QRS коррелируют с риском неблагоприятных исходов. Даже если на ЭКГ имеется блокада левой ножки пучка Гиса, ИМ можно диагностировать при выраженном отклонении сегмента ST выше того значения, которое может быть объяснено нарушением проводимости. В дополнение к диагностической и прогностической информации ЭКГ в 12 отведениях предоставляет ценную неинвазивную информацию об успешности реперфузии при ИМ↑ST.

Хотя существует общее согласие по критериям ЭКГ и векторкардиографии для выявления ИМ передней и нижней стенок сердца, в отношении критериев для боковых и задних ИМ мнения расходятся, даже терминология для этих зон может различаться. Согласительная группа рекомендовала исключить термин «задний» и использовать «боковой» в соответствии с современным пониманием сегментарной анатомии сердца относительно его положения в грудной клетке.

Пациенты с патологическим зубцом R в отведении V1 (длительностью 0,04 сек и/или отношением R/S > 1 при отсутствии преждевременного возбуждения или гипертрофии ПЖ с нижними или боковыми зубцами Q имеют повышенную частоту изолированной окклюзии левой огибающей артерии (ЛОА) без коллатерального кровотока; такие пациенты имеют более низкую ФВ, увеличение КСО и более высокую частоту осложнений, чем у пациентов с нижним ИМ, вследствие изолированной окклюзии правой КА. У большинства пациентов изменения на ЭКГ после ИМ сохраняются на всю оставшуюся жизнь, особенно при наличии зубцов Q.

Но в небольшом количестве наблюдений типичные изменения исчезают, зубцы Q регрессируют, а ЭКГ может даже вернуться к норме через несколько лет. Известны некоторые состояния, при которых изменения зубцов Q могут симулировать ИМ. К условиям, при которых возможна имитация на ЭКГ признаков ИМ (модель псевдоинфаркта), относятся желудочковая гипертрофия, нарушения проводимости, преждевременное возбуждение, первичные поражения миокарда, пневмоторакс, эмболия легочной артерии, амилоидоз сердца, первичные и метастатические опухоли сердца, травматические болезни сердца, внутричерепные кровоизлияния, гиперкалиемия, перикардит, ранняя реполяризация и саркоидоз сердца.