У большинства пациентов с ИМ↑ST некоторые изменения могут быть зафиксированы при сравнении серии ЭКГ. Однако многие факторы ограничивают возможности ЭКГ при диагностике ИМ: степень повреждения миокарда, давность ИМ, его локализация, наличие дефектов проводимости, наличие предыдущих ИМ или острого перикардита, изменения в концентрациях электролитов и назначение кардиологических средств. Изменения сегмента ST и зубца Т весьма неспецифичны и могут возникать в различных условиях, включая стабильную и нестабильную стенокардию, желудочковую гипертрофию, острый и хронический перикардит, миокардит, раннюю реполяризацию, электролитный дисбаланс, шок, нарушения обмена веществ и назначение сердечных гликозидов.

Последовательная регистрация ЭКГ может оказать значительную помощь при дифференциальной диагностике этих заболеваний и ИМ↑ST. Преходящие изменения свидетельствуют о стенокардии или электролитных нарушениях, а стойкие изменения — об ИМ, если другие причины (например шок, назначение гликозидов и нарушения обмена веществ) могут быть исключены. Тем не менее серия ЭКГ в 12 стандартных отведениях остается мощным и чрезвычайно полезным методом выявления и определения локализации ИМ. Анализ отведений, демонстрирующих TST, может помочь в определении места окклюзии инфаркт-связанной КА.

Степень смещения сегмента ST на ЭКГ, локализация ИМ и длительность комплекса QRS коррелируют с риском неблагоприятных исходов. Даже если на ЭКГ имеется блокада левой ножки пучка Гиса, ИМ можно диагностировать при выраженном отклонении сегмента ST выше того значения, которое может быть объяснено нарушением проводимости. В дополнение к диагностической и прогностической информации ЭКГ в 12 отведениях предоставляет ценную неинвазивную информацию об успешности реперфузии при ИМ↑ST.