При выполнении процедуры изолирования легочных вен, которая может потенциально вылечить фибрилляции предсердий (ФП), в левое предсердие вводят катетеры и с помощью радиочастотной энергии создают кольца рубцовой ткани вокруг устьев легочных вен, что позволяет электрически изолировать их от остального левого предсердия.

Некоторые эксперты считают, что эта процедура может быть приемлемой как лечение первой линии у некоторых пациентов с ФП. Указанную процедуру также рассматривают как раннюю стратегию лечения в небольшой подгруппе пациентов, особенно молодых больных с симптоматическими, повторными пароксизмами ФП, к тому же если они не желают длительно принимать антиаритмический препарат.

Поскольку пациенты все же могут быть более склонными к возникновению предсердных аритмий в течение нескольких недель или месяцев после выполнения такой процедуры, им назначают антикоагулянтную терапию варфарином, по крайней мере, на период нескольких месяцев.

Контроль ЧСС в противовес контроля ритма.

Если говорить о перспективе длительного лечения, то сделать выбор между стратегией контроля ЧСС или стратегией контроля ритма не всегда просто. Хотя ФП четко ассоциируется с высокими показателями заболеваемости и смертности, сегодня очень мало данных, которые бы свидетельствовали, что возобновление и поддержка синусового ритма у людей с ФП снижает частоту осложнений или вероятность наступления смерти.Больше информации про синусовую аритмию можно найти на сайте http://kardio-24.de/arrhythmia/heart-block.

Поэтому в современных рекомендациях предлагают выбирать стратегию контроля ЧСС у пациентов, не имеющих симптомов, и стратегию контроля ритма, если контроля ЧСС не удается достичь или если симптомы персистируют, несмотря на верный контроль ЧСС. При принятии решения о стратегии лечения учитывают обстоятельства и преференции конкретного пациента.

Сейчас продолжаются исследования, которые в будущем могут пролить свет на относительные преимущества контроля ритма с помощью абляции или антиаритмических препаратов и преимущества контроля ЧСС.

Роль аспирина и клопидогреля.

Аспирин в виде монотерапии или в комбинации с клопидогрелем может быть альтернативой при профилактике инсульта у пациентов, у которых противопоказан варфарин. Хотя эффективность такого лечения ниже, чем эффективность варфарина, было засвидетельствовано, что комбинация аспирина и клопидогреля снижает частоту возникновения серьезных тромбоэмболических событий, особенно инсульта. Однако при таком лечении риск серьезных кровотечений также существенно повышался.

Такая комбинация может быть приемлемой стратегией у некоторых пациентов, которые имеют повышенный риск, и у которых варфарин нельзя применять по некоторым причинам, таким как персональное неприятие этого медикамента, побочные эффекты и осложнения, или у пациентов, у которых очень сложно поддерживать ЧСС в пределах терапевтического диапазона.

Новейшим препаратом для антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП является прямой ингибитор тромбина дабигатран.

Автор: Альфира Аджанян