Фибрилляция или трепетание желудочков одна из наиболее частых причин внезапной сердечной смерти (до 90%). Представляет собой очень частую, более 250 сокращений в минуту регулярную или беспорядочную, гемодинамически неэффективную деятельность желудочков. Клиника сходна с таковой при асистолии (клиническая смерть).

На ЭКГ - хаотичные волны мерцания, или регулярные, похожие на синусоиду - трепетания. Фибрилляция желудочков сопровождается высоким потреблением кислорода миокардом, так как кардиомиоциты сжимаются, хотя и аритмично (по описанию кардиохирургов сердце при фибрилляции желудочков похоже на «копошащийся моллюск»).

Частота волн различной амплитуды и формы при мерцании желудочков достигает 400–600 в минуту.

Мелковолновая фибрилляция желудочков — амплитуда волн менее 5 мм
Крупноволновая фибрилляция желудочков — амплитуда превышает 5 мм

Первичная фибрилляция желудочков (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) — 50% всех случаев смерти от ИБС. У 30% пациентов, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив фибрилляции желудочков.

Вторичная фибрилляция желудочков обычно проявляется мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у больных с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, инсульт), с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая.

Диагностические ориентиры фибрилляции желудочков:

1. Состояние клинической смерти

2. Электрокардиографические

а) при фибрилляции желудочков:

- регулярные, ритмичные волны, напоминающие синусоидную кривую;

- частота волн 190-250 в мин.;

- между волнами нет изоэлектрической линии;

- зубцы Р и Т не определяются;

б) при мерцании желудочков:

- непрерывно меняющиеся по форме, длительности, высоте и направлению волны;

- между ними нет изоэлектрической линии:

- частота их 150 - 300 в мин. Причины фибрилляции желудочков:

- органические заболевания сердца (прежде всего, острый инфаркт миокарда);

- нарушение гомеостаза (гипо- или гиперкапния, гипокалиемия, диабетический кетоацидоз);

- травмы грудной клетки;

- лекарственные вещества (сердечные гликозиды, хинидин, лидокаин и др.);

- воздействие электрическим током (особенно переменным или удар молнией);

- гипотермия (ниже 28° С).

Первая - экстренная помощь при фибрилляции желудочков:

1. Прекордиальный удар - хлесткий и резкий удар по нижней трети груди кулаком, занесенным на 2/3 предплечья (часть тела от кисти до локтя) над грудной клеткой (если дефибриллятор уже готов, лучше использовать его).

2. Вызов скорой помощи.

3. Непрямой массаж сердца, подготовка к дефибрилляции.

4. Дефибрилляции разрядом 200 Дж. В случае, если фибрилляция желудочков остаётся - немедленно выполняется второй 300 Дж, при необходимости третий с энергией 360-400Дж. Не следует применять сразу большие значения энергии, иначе могут возникнуть постконверсионные осложнения.

5. Если не помогла первая дефибрилляция. Внутрисердечно или в/в лидокаин 100-200мг (укорачивает Q-T, чем снижает порог дефибрилляции), или обзидан до 5 мг (уменьшает разницу в рефрактерности в разных участках миокарда).

6. Повторная дефибрилляция.

7. Если фибрилляция желудочков сохраняется - бикарбонат натрия в/в, инфузия лидокаина - 2 мг/мин. (или 100 мг в/в струйно каждые 10 мин.), поляризующая смесь, сульфат магния в составе поляризующей смеси, или отдельно, в/в струйно 1-2г за 1-2мин. Если эффекта нет, повторно через 5-10мин.

8. Третья дефибрилляция.

9. Если фибрилляция желудочков сохраняется - продолжить с этапа №7. Может помочь также введение адреналина 1 мг в/в (в западной литературе часто рекомендуется на этапе соответствующем №5 по 1 мг каждые 3-5мин.), хлористого кальция 10%-10,0 в/в. Применяя бикарбонат и препараты калия, важно не допустить развития алкалоза и гиперкалиемии.

Когда ритм восстановлен - симптоматическая терапия (сосудистые средства); коррекция кислотно-щелочного равновесия; профилактика фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии - лидокаин, сульфат магния, препараты калия.