Потенциально значимые аномалии сердца могут быть обнаружены только при нагрузке. Следовательно, если врач, выполняющий катетеризацию сердца, не может объяснить причину симптомов у пациента в покое, нужно обсудить целесообразность проведения различных физиологических и фармакологических проб. а) Динамическая физическая нагрузка при катетеризации сердца. Для динамической физической нагрузки в лаборатории катетеризации сердца наиболее часто используют горизонтальный велоэргометр, однако также можно использовать вертикальный велоэргометр (ВЭМ) или простое поднятие ног или рук. Вертикальный тредмил можно применять вне лаборатории катетеризации, но при этом необходимо для измерения давления в ЛА, ДЗЛК и СВ пользоваться флотирующим баллонным катетером, введенным через переднекубитальную вену. Связанные с нагрузкой изменения ЧСС, СВ, потребления кислорода и внутри-сердечного давления измеряют в стабильном состоянии пациента во время пошагового увеличения ФН. Обычно увеличение потребления кислорода при физической нагрузке (ФН) сопровождается увеличением СВ и экстракции кислорода из артериальной крови.

У пациентов с патологией сердца увеличение СВ в ответ на ФН невозможно, поэтому у них увеличивается потребление кислорода из артериальной крови и, соответственно, повышается артериовенозная разница по кислороду. Взаимосвязь между СВ и потреблением кислорода линейная, поэтому можно использовать регрессивную формулу для определения расчетного СИ при данном уровне потребления кислорода. Фактический СИ, деленный на расчетный СИ, расценивают как индекс нагрузки. Величина СИ > 0,8 указывает на нормальный СВ при ФН. Нагрузочный фактор — еще один метод, описывающий ту же самую взаимосвязь между СВ и потреблением кислорода. В норме при ФН на каждые 100 мл/мин роста потребления кислорода СВ повышается, по крайней мере, на 600 мл/мин, поэтому нормальный нагрузочный фактор будет > 0,6. Горизонтальная физическая нагрузка (ФН) обычно приводит к повышению среднего артериального и легочного давления. По сравнению с ЛСС и повышением ЧСС системное сосудистое сопротивление снижается более значимо. Сократимость миокарда увеличивается из-за повышения симпатического тонуса и увеличения ЧСС, растет ФВ ЛЖ. Во время начальных уровней ФН повышается венозный возврат, увеличивается КДО ЛЖ, что приводит к увеличению УО. При увеличивающихся уровнях физической нагрузки (ФН) КСО и КДО уменьшаются, приводя к незначительному увеличению УО. Таким образом, увеличение СВ на пике горизонтальной ФН обычно вызвано увеличением ЧСС. По этой причине, если планируется ФН во время исследования, до катетеризации следует отменить все средства, которые могут снижать хронотропную реакцию.