ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ РАЗВИЛСЯ КРИЗ

Развитие криза отличается резким повышением артериального давления, что приводит к выраженным нарушениям кровообращения в головном мозге или острой сердечной недостаточности. Признаки гипертонического криза:

— сильнейшая головная боль, головокружение, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек, преходящие нарушения зрения вплоть до слепоты, тошнота, рвота;

— одышка, боли и перебои в работе сердца, сердцебиение;

— озноб, дрожь, чувство жара, резко возникшая потливость;

— индивидуально высокие показатели артериального давления.

Возникновение этих симптомов у больного гипертонической болезнью требует экстренных врачебных мер. Пациенту следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи». Но в ожидании ее приезда не следует сидеть сложа руки. Действуйте в следующем порядке:

— измерьте артериальное давление;

— уложите заболевшего в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;

— откройте окно или форточку для притока свежего воздуха;

— поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы;

— сделайте горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холодный компресс к голове;

— положите больному под язык раздавленную капсулу финегидина (коринфара, нифедипина) или обзидана.

В начале заболевания, когда организм еще сохранил способность к адаптации, этими мерами удается сразу купировать криз. С увеличением «гипертонического стажа» в ряде случаев при кризе может потребоваться госпитализация, так как простого вмешательства бригады «скорой помощи» может быть недостаточно (например, при осложненном кризе). В условиях клиники для купирования криза используют все доступные меры терапии, направленные на снижение давления. Из медикаментозных средств применяют дибазол 1%-ный раствор до 8 мл внутривенно; обзидан от 5-10 мг внутривенно в 20 мл 5%-ной глюкозы (особенно показан при кризе I типа). Используются клофелин (0,01%-ный раствор на Ю мл физраствора внутривенно), сульфат магния (25%-ный раствор 10 мл внутримышечно). Из мочегонных средств — лазекс в дозе от 20 мг и более.

Если в клинической картине криза преобладают сердечные симптомы, необходимо немедленное введение внутривенно 2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола и лазикса 40-80 мг; внутримышечно 0,5-1 мл 5%-ного раствора пентамина, нитроглицерин под язык по 1 таблетке каждые 10 мин (до улучшения состояния больного). При незначительном ответе на терапию и наличии признаков левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы) используют ганглиоблокаторы: бензогек-соний (2,5%-ный раствор от 0,5 до 1,5 мл внутримышечно), а также пентамин — 5%-ный раствор медленно вводят в вену в дозе 0,2-0,5-0,75 мл, в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5%-ного раствора глюкозы; пентамин можно использовать и для внутримышечных инъекций в дозе от 0,3 до 1 мл 5%-ного раствора.

Превалирование в клинической картине криза мозговой симптоматики требует иных мер: для снятия спазма сосудов головного мозга применяют внутривенно 10 мг седуксена, 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина — 5-10 мл внутривенно медленно, 8 мл 1%-ного раствора дибазола, внутримышечно 10 мл 25%-ного раствора анальгина. При устойчивых к терапии кризах назначают внутривенно или внутримышечно 0,1 мг клофелина в 15 мл 5%-ного раствора глюкозы либо 0,075 мг внутрь. Показаны и нейролептики: аминазин, дро--перидол, а также антагонисты кальция: нифедипин 0,01 мг под язык и верапамил 5-10 мг внутривенно струйно. В экстренных случаях при отсутствии лекарственных препаратов применяют кровопускание из кубитальной или любой другой вены в количестве 250-300 мл.