Основанием для проведения блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) служат результаты экспериментальных и клинических исследований, демонстрирующие положительный эффект этой блокады на процесс ремоделирования KЖ, гемодинамику, а также снижение проявлений ХСН. Результаты рандомизированных плацебо-контролируемых исследований также демонстрируют снижение частоты случаев смерти среди пациентов с ИМ↑ST на фоне терапии ИАПФ. Данные исследования можно разделить на две категории. Первая категория включает исследования, в которых проводили селекцию больных ИМ↑ST до рандомизации на основании признаков, свидетельствующих об увеличенном риске смерти: ФВ < 40%, клинических признаков и симптомов ХСН, передней локализации ИМ, а также аномального индекса, характеризующего движения сегментов ЛЖ.

Вторая категория состоит из неселективных исследований, в которых были рандомизированы все больные ИМ с САД как минимум 100 мм рт. ст. — ISIS-4, GISSI-3, CONSENSUS 11 (Cooperative New Scandinavian Enalapril Survival Study) и Chinese Captopril Study. За исключением исследования SMILE (Survival of Myocardial Infarction Long-Term Evaluation), во всех исследованиях с селективным дизайном терапию ИАПФ начинали между 3-ми и 16-ми сут от развития ИМ и продолжали от 1 года до 4 лет, тогда как в исследованиях с неселективным дизайном ИАПФ назначали между 24-м и 36-м час и продолжали только в течение 4-6 нед. Во всех перечисленных исследованиях получены данные об улучшении выживаемости, за исключением исследования CONSENSUS II, в котором приведена схема в/в введения препарата в ранние сроки течения ИМ.

Улучшение показателей смертности на фоне терапии ИАПФ в неселективных исследованиях составило 5 спасенных жизней на 1000 больных, получивших лечение. Анализ неселективных и непродолжительных по срокам исследований показал, что 30% больных были спасены в первые или вторые сутки после ИМ. В определенных подгруппах больных, например с передней локализацией ИМ, были получены данные, что ИАПФ при раннем назначении оказывают наибольший положительный эффект (11 спасенных жизней на 1000 больных). В неселективных исследованиях терапии большей продолжительности улучшение показателей выживаемости составило от 42 до 76 спасенных жизней на 1000 пациентов.