Инородное тело сердца — это патология, характеризующаяся нахождением чужеродного объекта в ткани или полости органа. Обычно является осложнением инвазивных медицинских манипуляций, реже возникает в результате механических травм. Инородный объект может стать причиной перфорации стенок органа, развития аритмий, тромбоэмболии легочной артерии, септических осложнений. Клиническая картина включает одышку, колющие боли в груди, нарушения функций сердца различной степени выраженности. Диагноз выставляется на основании результатов рентгенографии, компьютерной томографии, эхокардиографии, ангиографии. Лечение хирургическое — эндоваскулярное удаление или операции с прямым доступом к сердцу.

Инородное тело сердца диагностируется редко, в медицинской практике распространенность данного состояния составляет менее 0,3% от всех кардиологических патологий. Чаще страдают взрослые пациенты. 87% объектов имеют ятрогенную природу, попадают в орган, мигрируя с кровью. Повсеместное внедрение в медицинскую практику инвазивных методов диагностики и терапии, внутривенное вливание крови и различных растворов увеличило частотность обломов или отрывов частей катетеров, систем доставки. Циркулируя по кровеносной системе, эти элементы в конечном итоге достигают сердца или магистральных сосудов. Риск развития опасных осложнений или смертельного исхода при наличии данной патологии приближается к 60%, поэтому всем больным показано хирургическое удаление объекта.

Причины
Наиболее распространенным этиологическим фактором попадания чужеродных объектов в систему кровотока считаются инвазивные медицинские вмешательства, выполняемые не по стандартам или с использованием некачественного оборудования, расходных материалов. Основными ятрогенными причинами являются:

Использование инфузионных систем. Инородными телами становятся части катетеров, устанавливаемых в подключичную, бедренную вены. В большинстве случаев это происходит из-за незнания или несоблюдения правил эксплуатации медицинского инструментария работниками среднего звена, нарушения техники установки, удаления систем. Ситуация может осложняться нарушениями норм асептики и антисептики, что повышает риск инфекционных осложнений.
Проведение эндоваскулярных вмешательств. Чужеродными объектами являются фрагменты зондов, используемых во время ангиографии, других внутрисердечных исследований и терапевтических манипуляций (ангиопластики, стентирования), металлические проводники, искусственные клапаны и их отломки, протезы сосудов, элементы шовного, кровоостанавливающего материала.
Механические травмы с проникновением осколков в сердечно-сосудистую систему в мирное время встречаются редко. Инородные объекты могут обнаруживаться при огнестрельных ранениях без выходного отверстия, с проникновением пули, дроби или их фрагментов в сердце и крупные сосуды, при колотых ранах грудной клетки, множественных осколочных воздействиях при взрывах, например, бытового газового баллона или мин, гранат.

Патогенез
Находясь в камерах сердца, инородное тело повреждает как мышечный слой, так и кардиальную клапанную систему, разделяющую отделы органа. В результате сердечные сокращения становятся неэффективными, кровь движется в нефизиологическом направлении из-за неплотно смыкающихся створок клапанов. Повреждение элементов проводящей системы, генерирующей импульсы для обеспечения синхронной работы органа, приводит к нарушениям нормального ритма сердца, несинхронности сокращений его камер. В тяжелых случаях инородное тело может насквозь пробить мышечный слой, что приводит к заполнению кровью полости перикарда и остановке сердца вследствие тампонады. Нахождение постороннего объекта в кровотоке активирует свертывающую систему крови, может спровоцировать тромбоэмболию.

Симптомы
Клиническая картина не имеет специфических проявлений, складывается из общекардиологических признаков, обусловленных механическим воздействием объекта на мышечную стенку камер или проводящую систему сердца, а также осложнений, возникающих в результате этого воздействия. На ранних этапах или при размерах инородного тела менее 5 мм симптомы могут отсутствовать, что существенно затрудняет диагностику. Патология проявляется внезапно, когда повреждение кардиальных структур может угрожать жизни пациента. Основным симптомом является боль в загрудинной области разнообразного характера — ноющая, колющая, жгучая, давящая. Она отличается значительной продолжительностью, не купируется нитроглицерином.

Воздействие инородного тела на проводящую систему может вызывать бради- или тахикардию вплоть до неэффективных сердечных сокращений, провоцировать аритмию, ощущения «лишних» ударов. Нарушения функции органа негативно сказываются на кровоснабжении тканей. Отмечается слабость, цианоз, одышка как в покое, так и при физических нагрузках, отеки нижних конечностей. При присоединении инфекции с развитием сепсиса или септического эндокардита наблюдается общая гипертермия, озноб, повышенная потливость. Нарушение работы клапана аорты провоцирует анемию, проявляющуюся бледностью кожных покровов, иногда приобретающих «землистый», желтовато-серый цвет, выраженной слабостью, подкожными кровоизлияниями.

Осложнения
При отсутствии своевременной диагностики и лечения инородного тела формируются жизнеугрожающие состояния. Характер осложнений зависит от времени нахождения объекта в области сердца. На начальных этапах преобладают травматические повреждения с нарушением целостности клапанов и снижением их запирательной функции, прободение стенок с развитием гемоперикарда и возможной тампонадой. В последующем превалируют инфекционные осложнения — септический эндокардит и сепсис, часто сопровождающиеся тяжелыми нарушениями ритма, массивным интракардиальным тромбозом, тромбоэмболией легочной артерии.

Диагностика
Из-за неспецифической, скудной на ранних стадиях симптоматики обнаружение объекта наиболее распространенной нетравматической этиологии происходит случайно, обычно – кардиологами или терапевтами при профилактическом приеме либо во время обследования по поводу другой патологии со схожими проявлениями. Перечень диагностических методик, применяемых при подозрении на инородное тело в зоне сердца, включает:

Опрос, осмотр. Врач собирает историю жизни и заболевания, уточняет, были ли в анамнезе инвазивные медицинские манипуляции, особенно катетеризация крупных вен, протезирование клапанов сердца. Проводит общий осмотр на предмет изменения цвета кожных покровов и развития отеков, перкуссию области сердца для определения величины, конфигурации и положения органа, размеров сосудистого пучка. Выполняет аускультацию в классических точках на грудной клетке для оценки работы клапанной системы и обнаружения патологических шумов, измеряет артериальное давление.
Рентген. Рентгенография сердца помогает выявить рентгеноконтрастное инородное тело, уточнить его локализацию и размер, установить количество, если объектов несколько. По данным рентгенограммы определяются размеры сердца, крупных сосудов, их положение, форма, наличие патологических образований и их смещаемость.
Компьютерная томография. Высокоточный метод, позволяющий получить трехмерное изображение органа, оценить в движении строение и структуру миокарда, обнаружить малоконтрастные и неконтрастные инородные тела. КТ является ведущим исследованием в диагностике осложнений — перикардита, тромбоэмболии артерий легких, дает возможность провести дифференциацию с другими кардиальными патологиями.
Ангиокардиография. Методика используется для уточнения локализации инородных тел в межпредсердной, межжелудочковой перегородках, клапанах, сосочковых мышцах. Процедура выполняется с использованием контрастного вещества непосредственно перед оперативным вмешательством, чтобы объект не успел сместиться или углубиться в мышечный слой органа.
Лабораторные методы. Снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов указывает на развитие анемии. Инфекционно-воспалительному процессу соответствуют повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), выраженный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови важны уровни содержания АЛТ, АСТ, миоглобина, тропонинов как маркеров повреждения миокарда. Изменение физиологического соотношения электролитов необходимо для дифференциальной диагностики аритмии. Повышение С-реактивного белка дополнительно подтверждает наличие воспаления. Определяются показатели коагулограммы и количества тромбоцитов для оценки вязкости крови, возможности возникновения тромбов.