Инфаркт миокарда – это обширное либо мелкоочаговое ишемично-некротическое поражение сердечной мышцы, при котором сердце не может полноценно функционировать, вследствие чего развивается его недостаточность, аритмии, блокады. Больные, перенесшие такое тяжелое заболевание, нуждаются в квалифицированной и длительной реабилитации, направленной на восстановление максимально возможной физической активности и трудоспособности человека, а также на профилактику повторных инфарктов, которые развиваются в 20-40% случаев.

Реабилитация после инфаркта миокарда – это комплекс медицинских и социальных мероприятий, целью которых является возвращение больного к полноценной жизни, а также предупреждение повторных сердечных приступов и ухудшения состояния сердца. Основные направления, по которым ведется восстановление после инфаркта миокарда:

возобновление физической активности;
диета;
лекарственная терапия;
психологическая помощь.

Программа реабилитации и условия, в которых она должна проводиться, подбираются индивидуально в зависимости от возраста больного, тяжести заболевания, наличия осложнений. Так, в случаях легкого неосложненного течения болезни, реабилитацией занимается врач поликлиники, а все его рекомендации пациент может выполнять в домашних условиях. Если же состояние больного тяжелое, у него диагностирована сердечная недостаточность, аритмии, блокады сердца и другие последствия инфаркта, реабилитационные мероприятия должны проводиться сначала в специализированном кардиологическом центре или в санатории, а потом продолжаться дома.
Физическая реабилитация

Возвращаться к полноценной физической активности пациенты с инфарктом миокарда начинают еще в стационаре под контролем медицинских работников. Как только состояние здоровья стабилизируется, больному разрешают выполнять сначала пассивные (сидеть в кровати), а позже и активные движения: самостоятельно садиться, опускать ноги, вставать, ходить по палате, по коридору и даже подниматься на несколько ступенек. Все эти навыки человек, перенесший инфаркт, должен восстановить на протяжении первых 3-6 недель заболевания.

Начиная с шестой недели больных ждет лечебная физкультура, велоэргометрия (занятия на велотренажере, который обеспечивает точную дозированную нагрузку), прогулки на улице, подъем по лестнице, плавание, лечебный бег трусцой. На этом этапе очень важно увеличивать нагрузку постепенно, даже если есть силы сделать большее.

Особенное место в физической реабилитации постинфарктных пациентов занимает лечебная гимнастика. Считается, что специальные тренировки позволяют улучшить кровоснабжение сердца и быстрее восстановить его функцию. Обязательными условиями для начала занятий являются: удовлетворительное состояние больного, положительная динамика ЭКГ и лабораторных анализов.
Диета

Людям, перенесшим инфаркт, необходимо безвозвратно отказаться от курения, ограничить или лучше прекратить употребление алкоголя, поменять свои предпочтения в еде. Это крайне важно для профилактики повторного ишемического поражения сердца. Правильное питание после инфаркта миокарда преследует следующие цели:

не допускать повышения уровня «плохого» холестерина в крови;
уменьшать нагрузку на сердце;
улучшать обменные процессы;
стимулировать восстановление миокарда;
нормализировать работу кишечника.

Следовательно, диета людей, перенесших инфаркт, должна быть низкокалорийной (преимущественно за счет уменьшения количества жиров), с обязательным включением в рацион продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, клетчатку, калий, витамины Р и С, а также иметь ограничения количества соли (3-5 г) и жидкости (1-1,2 л). Таким требованиям отвечает диетический стол №10 в различных вариациях. В соответствии с ним постинфарктным больным, можно есть:

нежирное мясо;
обезжиренные молочные продукты;
«белую» нежирную рыбу и небольшое количество лососевых, сельди, сардин;
вегетарианские супы;
овощи и фрукты, за исключением бобовых, шпината, щавеля, грибов, редиса;
каши, ржаной, отрубной хлеб;
белковый паровой омлет;
растительные масла;
некрепкий чай, несладкие соки и компоты.

Необходимо полностью исключить следующие продукты:

сдоба;
свежий хлеб;
жирное мясо,
консервы;
яйца (вареные или жареные);
соленья, маринованные овощи;
натуральный кофе;
шоколад, торты, пирожные и т.п.

Пища должна быть отварной или приготовленной на пару, в крайнем случае — запеченной, готовить ее следует без соли. Есть необходимо часто, но небольшими порциями. В первую неделю болезни рекомендуется ежедневно 6 приемов перетертой пищи. Со второй недели – пятиразовое питание, причем блюда должны быть измельченными. С 4 недели можно возвращаться к нормальной консистенции пищи, но обязательно регулируя ее калорийность (оптимально 2300 ккал). Если необходимо уменьшать вес, следует немного снизить калорийность и делать разгрузочные дни.
Лекарственная реабилитация

Медикаментозное лечение после инфаркта миокарда играет важную роль в профилактике рецидивов. Постинфарктным больным показаны следующие препараты:

Аспирин, плавикс, тиклид. Эти лекарства предупреждают закупорку коронарных сосудов за счет снижения агрегации тромбоцитов.
Нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Указанные средства назначаются не всем больным, а только тем, кому необходимо симптоматическое лечение стенокардии, аритмий, гипертонии.
Статины для предупреждения атеросклероза.
Актовегин, солкосерил, пирацетам, милдронат – средства, улучшающие метаболизм в тканях.
Антиоксиданты (витамин Е, рибоксин).
Поливитаминные комплексы курсами по месяцу несколько раз в год.

Психологическая реабилитация

Работа психотерапевтов с людьми, перенесшими инфаркт миокарда, проводится в двух направлениях:

С больным для устранения у него страхов перед новыми приступами и возвращением к обыденной жизни. Врач обучает пациента техникам релаксации, что очень важно для профилактики повторных инфарктов, ориентирует его на возвращение к работе.
С родственниками больного, чтобы они не считали его инвалидом, не опекали избыточной заботой и не ограничивали его физическую активность, если она отвечает назначениям врача.

Определение трудоспособности

Определение трудоспособности происходит по следующим параметрам: результатам клинического обследования пациента, данным электрокардиографии и лабораторных анализов, результатам определения переносимости физической нагрузки (велоэргометрического исследования). Как правило, признаются нетрудоспособными:

больные с застойной недостаточностью сердца;
больные с ежедневными стенокардитическими приступами, которые не поддаются лечению.

Дольше и тяжелее возвращаются к привычной жизни люди, перенесшие обширный инфаркт сердца, легче – пациенты с микроинфарктом. Однако конкретных временных рамок восстановления трудоспособности нет, поскольку у всех восстановительные процессы проходят индивидуально.

Однозначно постинфарктные больные не могут возвращаться к работе диспетчера, водителя любых транспортных средств, перевозящих людей, поскольку в случае повторного приступа может возникнуть опасность для пассажиров, к тяжелому физическому труду (особенно связанному с подниманием тяжести, копанием земли и т.п.).