Чтобы выяснить, имеется ли у больной кардиогенная (органическая, необратимая) форма блокады или неврогенная (обратимая), были произведены фармакологические пробы с вегетативными средствами. Атропин, влияя через блуждающий нерв на заторможенную (часто тем же нервом) проводимость, прекращает атриовентрикулярную блокаду и восстанавливает ассоциированную деятельность предсердий и желудочков. При этом синусовый узел также растормаживается: наступает тахикардия. При кардиогенной блокаде атропин лишь учащает сокращения предсердий (что определяется электрокардиографически), желудочки же продолжают биться попрежнему редко (в своем идиовентрикулярном ритме): пульс артерий остается редким (брадикардия, свойственная атриовентрикулярной блокаде).

У больной после подкожной инъекции 1 мг атропина пульс участился с 36 до 60 ударов в минуту и держался учащенным около 2 часов; после внутривенного вливания (проба Даниелополу) более 2 мг атропина пульс в лежачем положении дошел до 90 и в стоячем положении до 108 ударов в минуту. Кроме того, обнаружилось, что и при физической нагрузке, и при лихорадочном состоянии артериальный пульс учащался (до 50—60 ударов в минуту). После значительного физического напряжения (нагрузка ходьбой) появились экстрасистолы, исчезнувшие в покое. Все эти данные, казалось бы, говорили в пользу неврогенной блокады. Однако это не подтвердилось: и при тахикардии сохранялась полная функциональная разобщенность (диссоциация) между предсердиями и желудочками, имела место значительная тахисистолия предсердий и умеренная тахисистолия желудочков.

На инъекцию пилокарпина (0,01) получилась извращенная реакция: вместо замедления пульса и ухудшения проводимости по атриовентрикулярному пучку и дальнейшего подавления узлового (желудочкового) ритма пульс вновь участился, но больная почувствовала боли в области сердца (коронароспазм, повидимому, вследствие раздражения лишь венечных ветвей блуждающего нерва). Этот случай и ряд других наблюдений привели нас к выводу, что у молодых субъектов при кардиогенной ат-риовентрикулярной блокаде нередко наблюдается учащение артериального пульса, повидимому, в связи с тем, что левая группа вегетативных нервов сохраняет свой контроль над активностью желудочкового регуляторного центра (узел Ашоф-Талалаева).
Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1157.html MedUniver