Лечение Гипертонии с учетом циркадных ритмов или Простая перемена лечения гипертонии спасает жизнь больным.

Часто приходится встречать больных гипертонической болезнью, которые принимают рекомендованные лекарства, 3 или даже больше антигипертонических средств, но артериальное давление (АД) остается высоким. Добавление новых лекарств повышает стоимость лечения, влечет за собой еще больше побочных эффектов и риск нежелательных взаимодействий между лекарствами. Как помочь таким больным, не добавляя новых лекарств? Статья в журнале Семейной практики рассказывает о двух исследованиях, которые предлагают простой и эффективный подход к этой проблеме с учетом циркадных ритмов суточного изменения давления крови.

Первое исследование (MAPEC) было открытым рандомизированным исследованием, проведенным в Испании. В исследование включались пациенты с диагнозом либо не леченной гипертонии (установленным на основе суточного мониторирования АД) или резистентной артериальной гипертонии (АГ) (неконтролируемая гипертония при приеме ≥ 3 антигипертензивных препаратов в оптимальной дозировке). Из исследования были исключены :

беременные,
лица с историей злоупотребление наркотиков/алкоголя,
работавшие в ночную смену,
лица с синдромом приобретенного иммунодефицита,
сахарным диабетом 1 типа,
вторичной гипертонией, и
имевшие ранее установленный диагноз сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациенты были выделены методом случайной выборки в одну из 2 групп по времени приема лекарств.

1-ая группа (1109 участников) принимала все лекарства утром,
2-я группа (1092 пациента) принимала одно или более лекарств от гипертонии перед сном.

Наблюдение за уровнем артериального давления проводилось при помощи амбулаторного монитора давления крови один раз в год, или чаще, если менялось лекарство или дозировка. Пациенты использовали амбулаторный монитор АД, который измерял и записал давление каждые 20 минут в течение дня и каждые 30 минут ночью, в течение 48 часов. Использования каких-либо конкретных антигипертензивных препаратов не требовалось. Пациенты наблюдались в среднем в течение 5,6 лет, регистрировались также сердечно-сосудистые заболевания и смертность среди участников.
В начале исследования 2 групп были сходны по возрасту (55 лет), наличию сопутствующих заболеваний, и уровню амбулаторного АД.

В ходе исследования, пациенты в группе принимавшей лекарства перед сном

имели более низкое систолическое и диастолическое АД,
более низкое давления во время сна,
более контролируемое амбулаторное АД днем.

Группа "ночной дозировки" также имела более низкий риск сердечно-сосудистых событий (р < 0,001) и меньше общей смертности (р = 0,008) Для предотвращения одного случая сердечно-сосудистых событий, 63 пациента должны были бы принять их антигипертоническое лекарство перед сном в течение одного года. Чтобы предотвратить одну смерть, 488 пациента должны присоединиться к ночному графику приема на один год.

Во втором исследовании был проведен анализ подгрупп пациентов с гипертонией и сахарным диабетом 2 типа (n = 448). Результаты анализы также показали эффективность ночного приема 1 или более лекарств от гипертонии.

Исследование имело схожие результаты: для этой группы лиц (с диабетом и гипертонией), ночная дозировка приводила к снижению АД, понижению ночного давления крови и лучшему контролю амбулаторного АД, а также снижению риска сердечно-сосудистых событий, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Различия сохранялись и после коррекции на использование статинов и аспирина. Среди пациентов в этой подгруппе 29 человек должны были бы принять их лекарства перед сном в течение одного года для предотвращения одного случая сердечно-сосудистых событий, и 263 пациентам принимать их лекарства в течение одного года, чтобы предотвратить одну смерть.

Заключение авторов: дозирования анти-гипертонических лекарств перед сном имеет преимущества в контроле АД , и не вызывает побочных эффектов. Посоветуйте пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензии, принимать хотя бы одно из своих лекарств от артериального давления (АД) перед сном, а не утром. Ночной прием антигипертензивных лекарств приводит к лучшему контролю давления крови и снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.