Воздействие на сократимость миокарда. Наиболее широко применяемым препаратом является дигоксин (0,25 мг/мл раствора). Его доза насыщения составляет 0,03-0,04 мг/кг и делится на три введения: сначала вводят половину дозы, через 8 часов — четверть дозы и еще через 8 часов — оставшуюся четверть дозы. Затем переходят на поддерживающую дозу из расчета 0,01 мг/кг/сут, которую распределяют на два приема через 10-12 часов. Наибольший эффект достигается при внутривенном или внутримышечном введении препарата. Поддерживающая терапия может проводиться и перорально. Перед каждым введением препарата контролируют частоту сердечных сокращений. Следует пропустить очередную дозу, если частота пульса у ребенка менее 110 уд/мин. Перед возобновлением терапии (через 6—8 ч) вновь ориентируются на частоту сердцебиений. Симптомами передозировки дигоксина могут быть также частые экстрасистолы и замедление атриовентрикулярной проводимости на ЭКГ. При острой сердечной недостаточности и развитии кардиогенного шока используют более мощные адренергические средства; лечение обычно проводят в условиях отделения интенсивной терапии. Наиболее распространенным препаратом является допамин, который в дозе 2—4 мкг/кг/мин расширяет сосуды внутренних органов и стимулирует диурез.

Доза 5—10 мкг/кг/мин повышает силу и частоту сердечных сокращений; доза, превышающая 10—15 мкг/кг/мин, вызывает прогрессирующее сужение сосудов и увеличение тахикардии. Более сильное средство — адреналин. В дозе 0,01—0,2 мкг/кг/мин он улучшает сократимость и учащает сердцебиение без повышения системного сосудистого сопротивления. Однако при увеличении дозы до 0,5-1,5 мкг/кг/мин резистентность периферических сосудов значительно возрастает. Регуляция ритма сердечных сокращений при сердечной недостаточности. При проведении медикаментозной терапии неизбежно возникают изменения частоты сердечных сокращений. При редких сокращениях изменение фаз сердечного цикла, а также относительно большой ударный объем сопровождаются генерацией большего давления в желудочках, что способствует преодолению стеноза полулунных клапанов, но увеличивает фракцию регургитации на атриовентрикулярных клапанах. Таким образом, следует учитывать, что урежение ритма благоприятно при клапанных стенозах, а учащение — при недостаточности атриовентрикулярных клапанов.

Искусственное учащение ритма можно вызвать атропином (0,01— 0,02 мг/кг), изадрином (0,1—0,4 мкг/кг/мин). Для быстрого урежения ритма используют аденозин (0,05-0,25 мг/кг), вводимый внутривенно болюсно. Эффективен также обзидан (анаприлин) в дозе 0,01—0,2 мг/кг. Препарат вводят в 10—20 мл физиологического раствора внутривенно медленно (до 5—10 мин!) и при постоянном контроле частоты сердцебиений и артериального давления. Медикаментозное закрытие ОАП. Данную терапию обычно применяют у недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств. Используют ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, ибупрофен), после введения которых ОАП закрывается в среднем у 70— 85% больных. При этом необходимо контролировать функцию почек, уровень билирубина и возможные нарушения свертываемости крови. Механическая поддержка работы сердца.

Наиболее часто применяемой системой у новорожденных (обычно при сочетании сердечной недостаточности с гипоксией и легочной гипертензией) является система экстракорпоральной мембранной оксигенации крови (ЭКМО, см. главу 3). Другое направление связано с использованием механических устройств, частично заменяющих левый или правый желудочек, и включаемых в контур соответствующего круга кровообращения. Данные устройства эффективны при синдроме гипоплазии левого сердца и прочих ВПС с физиологией единственного желудочка, а также при остром миокардите. В последнем случае нормализация желудочковой геометрии и функции, нейрогормонального профиля, уменьшение выброса цитокинов предотвращают переход заболевания в дилатационную кардиомиопатию. К отрицательным свойствам указанных конструкций относятся необходимость проведения антикоагулянтнои терапии, травма форменных элементов крови, опасность инфекции.