Трепетание предсердий – одна из самых распространенных форм аритмии у людей. Характеризуется большой частотой предсердных импульсов (при сохранении предсердного ритма) и более редким ритмом желудочков. Часто протекает в виде пароксизмов, которые длятся от нескольких секунд до нескольких дней. Под влиянием лечения или самостоятельно переходит в синусовый ритм или в мерцательную аритмию (чаще). Эти нарушения ритма отмечаются, как правило, у одних и тех же пациентов, заменяя друг друга. Устойчивая форма трепетания предсердий встречается редко.

Симптомы трепетания предсердий

Для заболевания характерны следующие признаки:

громкое сердцебиение и ощущение сбоев в работе сердца;
боль в области сердца;
боль и тяжесть в груди;
общая слабость;
головокружение;
одышка во время физических нагрузок, позже – даже в состоянии покоя;
быстрая утомляемость при выполнении обычной работы.

Клиническая картина заболевания может не проявляться характерными признаками. У некоторых пациентов общее самочувствие не нарушается и перебои в сердцебиении не ощущаются. Но если патология есть, без надлежащего лечения и медицинского контроля она может осложниться сердечной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения, инфарктом и другими заболеваниями. Доказано, что сохраняющееся долгие годы трепетание предсердий приводит к снижению интеллекта.

ЭКГ трепетания предсердий практически во всех случаях имеет характерные изменения, которые понятны кардиологу и терапевту: перед каждым комплексом QRS отсутствуют зубцы Р; вместо них – волны f, различные по форме, размеру, продолжительности.
Причины трепетания предсердий

Часто патология появляется у людей с органическими заболеваниями сердца. Может развиться после кардиохирургической операции (в большинстве случаев) или после аортокоронарного шунтирования (реже).

Другие причины:

порок митрального клапана ревматического происхождения;
формы ишемической болезни сердца;
сердечная недостаточность;
кардиомиопатия;
обструктивные хронические заболевания легких.

Лечение трепетания предсердий

Цель лечения – восстановить синусовый ритм сердца, предупредить пароксизм трепетания предсердий, установить контроль над частотой сердечных сокращений. К сожалению, добиться этой цели медикаментозными средствами не удается. Можно получить лишь временный эффект.

Если состояние больного во время приступа характеризуется как удовлетворительное, то можно ввести внутривенно строфантин (если пациент не получал ранее сердечных гликозидов). Дозу определяет врач. Приблизительно у двадцати процентов больных синусовый ритм при этом восстанавливается. Применение других препаратов обычно малоэффективно. Гораздо больший успех можно получить при использовании кардио-версии.

Если больной плохо переносит приступ (в области сердца появляются боли, ощущается слабость, головокружение и т.п.), то проводится электроимпульсная терапия. Импульс электрического тока небольшой энергии (вольтаж) может восстановить сердечный ритм. Но в случае совпадения разряда с «ранимой» фазой сердечного цикла увеличивается вероятность развития фибрилляции желудочков. Применение тока более высокого напряжения менее опасно. Для лечения разрядами напряжения 4500-5000 В лучше использовать дефибрилляторы, которые позволяют синхронизировать разряд с ритмом сердца.

Альтернатива электрической кардио-версии – частая предсердная ЭКС. Ее также применяют, если больные получали ранее сердечные гликозиды. Начальная частота должна составлять около ста тридцати процентов частоты трепетания. При отсутствии результата через полминуты ее увеличивают ступенчато на пять-десять ударов в минуту. Воздействуют таким образом до восстановления предсердных зубцов во втором стандартном отведении.

В некоторых случаях применяют быструю стимуляцию предсердий с помощью трансвенозного внутрипредсердного электрода.

Использование ЭКС и электрической кардио-версии на фоне лекарственной антиаритмической терапии восстанавливает синусовый ритм и способствует более стойкому его сохранению.

Профилактика медикаментозными средствами повторных пароксизмов трепетания предсердий не очень эффективна. При плохой переносимости приступов используют катетерные методы:

абляцию (модификацию предсердно-желудочкового узла)
абляцию области медленного проведения в предсердиях (ее локализацию устанавливают посредством картирования электрической активности).

Таким образом, лечение трепетания предсердий определяется, в основном, состоянием гемодинамики. Если больной плохо переносит приступы (повышается артериальное давление, появляются сильные боли в груди, одышка, головокружение), в срочном порядке проводят электроимпульсную терапию. Если состояние пациента стабильно во время пароксизма, внутривенно вводят строфантин.