Это может быть обусловлено эндотелиальной дисфункцией (ЭД), имеющейся у пациентов с высоким риском, либо прямой связью между тканевым активатором плазминогена (ТАП) и ингибитором активатора плазминогена-1 (ИАП-1) и может служить биологическим ответом на нарушения фибринолиза. В этой связи сниженное время лизиса кровяного сгустка, которое используют как общий показатель активности фибринолитической системы, также позволяет прогнозировать коронарный риск. В ряде исследований, как обсуждалось ранее, было показано, что уровень D-димера — пептида, высвобождаемого при действии плазмина на фибрин, — также позволяет прогнозировать риск развития ИМ, периферического атеросклероза и повторных коронарных событий. Эти данные нашли свое подтверждение в исследованиях женщин, получающих и не получающих ЗГТ, что очень важно, поскольку препараты конъюгированных эстрогенов вызывают снижение концентрации ингибитора активатора плазминогена-1 (ИАП-1).

Несмотря на эти данные, применение маркеров фибринолиза для оценки коронарного риска в клинике имеет ограниченную ценность; более того, нет данных, которые показали бы, что определение активности фибринолиза несет дополнительную информацию к традиционным ФР. Прямое определение активности ИАП-1 в клинике довольно затруднительно, поскольку для этого необходимы специальные антикоагулянты и точная техника для флеботомии, позволяющая избежать дегрануляции тромбоцитов, которые служат богатым источником ИАП-1. Кроме того, для маркеров фибринолитической функции, в частности ингибитору активатора плазминогена-1 (ИАП-1), характерна широкая вариация циркадных ритмов, что ограничивает его использование для определения риска в амбулаторных условиях. Вместе с тем понимание роли, которую нарушения фибринолиза вносят в развитие атеротромбоза, позволяет предложить несколько вариантов практического применения определения этого параметра. Например, тромболитические препараты, устойчивые к действию ИАП-1, могут оказаться средством повышения эффективности тромболитической терапии (ТЛТ) при остром ИМ. Более того, поскольку в регуляции процесса фибринолиза важная роль принадлежит ренин-ангио-тензиновой системе (РАС), ИАПФ могут иметь благоприятный эффект на активность системы фибринолиза. И наконец, хорошо известные полиморфизмы промотора гена ИАП-1 и других генов, контролирующих активность фибринолиза, вносят свой вклад в межиндивидуальные различия функционирования этой системы.