Около 40% взрослого населения США относят к категории умеренного риска, при этом, несмотря на наличие одного или нескольких традиционных факторов риска (ФР), их не рассматривают как лиц, нуждающихся в интенсивных мерах коррекции этих факторов. В ближайшем будущем наиболее ценным инструментом, способным улучшить стратификацию факторов риска (ФР) среди таких людей, станет биомаркер воспаления высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), который будет дополнением при прогнозировании суммарного риска.

Как обсуждалось ранее, получены строгие доказательства, что высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) несет дополнительную прогностическую информацию при любом уровне ХС ЛНП согласно Фремингемской шкале риска и при МС. Иными словами, определение уровня вчСРБ наряду со стандартным липидным скринингом в скором будущем, вероятно, станет обычной практикой. В свою очередь, патофизиологические механизмы, вытекающие из воспалительной гипотезы атеро-тромбоза, должны стать основой для разработки новых подходов первичной профилактики, а также лечения острой ишемии. Помимо использования маркеров воспаления, в частности высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ), стратегия диагностики заболеваний сосудов может включать и ряд других действий.

Один из подходов предполагает воздерживаться от определения факторов риска (ФР), а идентифицировать заболевание на доклиническом уровне путем неинвазивного определения атеросклеротической бляшки (АБ). При таком подходе заболевание можно только выявить на раннем этапе, но его никогда не удастся предотвратить. Однако в связи с тем, что многие лекарственные препараты способны замедлять клиническую симптоматику заболевания при уже имеющихся поражениях, такой подход заслуживает рассмотрения. В данный момент результаты целого ряда исследований свидетельствуют о том, что кальцификация коронарной артерии (КА), обнаруженная с помощью компьютерной томографии (КТ), позволяет диагностировать атеросклероз на доклинической стадии. Однако остаются серьезные противоречия относительно того, насколько этот подход хорош с точки зрения отношения стоимость-эффективность и насколько приемлем уровень ложноположительных результатов. Включение в эти исследования может оказаться предвзятым из-за способа отбора пациентов или их самостоятельного выбора.

Трудность использования кальцификации коронарной артерии (КА) как суррогатного маркера клинического состояния состоит в том, что визуализация с помощью КТ позволяет определять АБ, менее склонные к разрыву, и не определять некальцифицированные, имеющие тонкую покрышку АБ, которые, собственно, и становятся причиной большинства клинических собы тий. Таким образом, хотя оценка кальция в коронарной артерии (КА) и является неинвазивным способом определения выраженности атеросклероза, больных с низким уровнем этого показателя нельзя исключить из списка пациентов низкого риска. Более того, клинические признаки кальцификации КА не изучены как следует, поэтому этот показатель може т не отражать склонность АБ к разрыву. Сложность проблемы продемонстрирована в исследованиях, показавших, что повышение уровня вчСРБ примерно соответствует удвоению риска разрыва АБ при любом уровне кальциноза в КА.