Одним из часто встречающихся видов врождённых пороков сердца у детей является порок развития аортального клапана. В этом случае у ребёнка развивается стеноз либо недостаточность аортального клапана, что может потребовать необходимости хирургического лечения. При операции, кардиохирурги стараются по возможности исправить собственный аортальный клапан пациента. Но если это невозможно, то обычно клапан удаляют и вместо него ставят протез. В последние 40 лет, в мировой кардиохирургической практике стала применяться операция Росса. В последнее время этот вид операции получил очень широкое распространение во всём мире для коррекции пороков развития аортального клапана. Однако в нашей стране до сих пор этот метод широко не применяется. Почему так получилось – попробуем разобраться.

Американский кардиохирург Росс предложил этот вид операции в 1967 году, и впоследствии эта операция стала известной как операция Росса.

При протезировании аортального клапана, основной проблемой являются нагрузки, которые воздействуют на этот клапан. Поскольку аорта снабжает кровью весь организм человека, от головы до ног, то на аортальном клапане развивается большое давление, которое обеспечивает проталкивание крови через все капилляры нашего организма. Именно поэтому, аортальный клапан является самым нагруженным клапаном сердца, что затрудняет возможности его протезирования. В дополнение к этому, поскольку ребёнок растёт, то по мере роста организма увеличивается нагрузка на протез аортального клапана, что требует его замены.

Американский хирург Росс предложил оригинальное решение этих проблем – он решил поменять местами аортальный и легочной клапан, поскольку у человека эти два клапана почти одинаковы по строению и по размерам, однако в легочной артерии нагрузки на клапан гораздо меньше, чем в аорте. Таким образом, проблема протезирования аортального клапана решается тем, что в аорте будет работать собственный легочной клапан пациента, который растёт вместе с организмом, и поэтому больше не потребует замены в течении всей жизни. А в легочной артерии будет работать бывший аортальный клапан, который из-за порока не справлялся с большими нагрузками на аорте, но поскольку в легочной артерии нагрузки меньше, то он будет справляться со своей новой функцией.

В таком первоначальном виде операция Росса не получила широкого распространения, поскольку если аортальный клапан может хоть как-то работать, то его проще исправить и оставить на своём месте. Но если аортальный клапан не может быть исправлен, то и вместо легочного клапана он тоже не сможет работать. И теперь современный вариант операции Росса выглядит по другому: клапан легочной артерии пациента вшивают вместо аортального клапана, а на место легочного клапана в легочную артерию вставляется протез.

В таком виде операция Росса также даёт много преимуществ пациенту по сравнению с обычным протезированием аортального клапана, так как в качестве протезов легочного клапана могут применяться биологические протезы, которые неприменимы для протезирования аортального клапана. В результате, после операции Росса пациенту не нужно применять антикоагулянты, нет никаких ограничений в случае последующей беременности пациента и при необходимости замены легочного протеза в последнее время применяются щадящие эндоваскулярные технологии, что невозможно для замены протеза аортального клапана.

Сложившаяся за последние 20 лет статистика по пациентам перенесшим операцию Росса доказывает, что это очень эффективный метод, и количество послеоперационных осложнений у пациентов очень минимально. Поэтому во всём мире операция Росса является предпочтительным вариантом коррекции пороков аортального клапана

Однако у кардиохирургов нашей стране сложилось противоположное мнение. Очень часто наши отечественные кардиохирурги называют операцию Росса операцией отчаяния, тоесть эту операцию они делают только в крайнем случае, когда ничего другого сделать нельзя. И получается, что если в каждой иностранной кардиоклинике уже сделано более сотни подобных операций, то в большинстве отечественных кардиоцентров количество выполненных операций Росса не превышает двух десятков.

Что мешает нашим кардиохирургам широко использовать такую распространённую во всем мире операцию?

1. Сложность операции Росса – действительно, если при обычной операции протезируется только аортальный клапан, то в случае операции Росса нужно протезировать как аортальный, так и легочной клапан, тоесть вскрывается не только аорта, но и легочная артерия, что усложняет всю операцию.
2. Опасность послеоперационных осложнений – когда клапан легочной артерии вставляется вместо аортального клапана, то необходимо обеспечить высокое качество шва, и отсутствие воспалительного процесса в зоне установки клапана, ведь он должен безотказно работать всю жизнь и расти вместе с пациентом. В условиях нашей отечественной медицины такое трудно достижимо, а любое осложнение сводит на нет все преимущества операции Росса.
3. Проблемы выбора протеза для легочной артерии – хирург, выполняющий операция Росса встаёт перед выбором протеза, который можно будет установить в легочную артерию. Отечественная промышленность предлагает протезы клапанов производства г. Кемерово, либо НЦССХ им Бакулева, но эти протезы имеют очень ограниченный срок службы, и с такими протезами нет смысла делать операцию Росса. А хороший импортный протез стоит очень дорого и не покрывается квотой. А если пациент может позволить себе покупку такого протеза за свой счёт, то в большинстве случаев этот пациент также может позволить себе лечение заграницей. У иностранных хирургов такой проблемы нет – они просто не знают, что такое протез Кемеровского производства, при подобных операциях они применяют биопротезы, либо донорские клапаны. А в нашей стране применение донорских клапанов у детей невозможно.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что операция Росса за границей является операцией выбора для пациента, и после этой операции как правило всё проходит хорошо. Однако в условиях нашей страны эта же самая операция является очень рискованной операцией и во многих случаях нецелесообразна.

CardioPapa