Определение. Стенокардия - это клиническая форма ишимической болезни сердца. Она не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой одно из самых частых проявлений ИБС.

Характер боли. Основным субъективным выражением стенокардии является феномен боли за грудиной, слева от грудины или "в области сердца". Наиболее часто встречается загрудинная локализацию боли. Характер боли при стенокардии таков (в порядке уменьшения частоты встречаемости): давящая, жгучая, пекущая, ноющая. Болит не какая-то одна точка (как, например, при кардиалогии), а всегда более или менее обширная область. Некоторые больные (около 10%) ощущают стенокардию иначе: распирание в груди, перехват в горле, одышка, трудноинтерпритируемые неприятные ощущения за грудиной, дискомфорт - то есть не как боль (так называемые эквиваленты стенокардии); или эпицентр боли приходится на другие места (иррадиация боли): межлопаточное пространство, левая рука, надплечье, шея.

Патогенез и клиническая картина. Стенокардия появляется вследствие атеросклеротического сужения артерий сердца. Она (стенокардия) возникает или усиливается при любых ситуациях, провоцирующих учащение сердечного ритма (увеличение нагрузки на сердце): бег, быстрая ходьба, подъем в горку, психоэмоциональные нагрузки, работа руками и т.п. На таком фоне через суженные коронарные артерии протекает недостаточное количество крови, сердечная мышца находится в состоянии кислородного голодания - это субъективно воспринимается как боль. При прекращении нагрузки стенокардия проходит.

Считается, что появление стенокардии возможно, если хотя бы одна коронарная артерия сужена не менее чем на 70% (гемодинамически значимое сужение). Чем тягостнее поражение коронарных артерий, тем при меньшей нагрузке будет возникать стенокардия. Однако между выраженностью атеросклеротического сужения и степенью снижения толерантности к физической нагрузке не всегда прослеживается прямая связь. Например, бывает вполне достаточно одного выраженного сужения (субокклюзии) артерии, чтобы боль возникала при ходьбе всего на несколько метров. Вместе с тем, некоторые больные длительное время могут жить, имея мультифокальное поражение коронарного русла, но стенокардии у них не будет (что объясняется или безболевой ишемией, или хорошей развитостью коллатералей). Однако все же: если стенокардия возникает при небольшой физической нагрузке (например, ходьба до 50 метров), то в абсолютном большинстве случав это ассоциируется с одной из трех ситуаций:

1) многососудистое поражение,

2) почти тотальное сужение (субокклюзия) одной артерии в ее проксимальном сегменте,

3) нестабильность атеросклеротической бляшки - прединфарктное состояние (подобное предполагается, если стенокардия за короткий промежуток времени - меньше месяца - существенно снизила порог переносимости физической нагрузки).