Почему повышается давление?

Практически никто не задумывается о том, почему же это самое «давление» повышается – в крайнем случае, будет виновата плохая погода, стресс на работе или недостаток сна.

На самом деле все обстоит гораздо сложнее, и понимание причин повышения артериального давления имеет огромное значение для назначения лечения и даже прогноза дальнейшего состояния пациента. Помимо так называемой эссенциальной (первичной) гипертензии, принято выделять вторичные формы этого нарушения (симптоматическую гипертензию), которые являются всего лишь симптомом какого-либо заболевания.

Причинами симптоматической гипертензии всегда служит какое-нибудь заболевание. По этому признаку все виды вторичной гипертензии делят на 4 основные группы:

почечные, которые возникают при врожденных и приобретенных патологиях почек, почечных артерий и мочевыводящей системы;
эндокринные, сопутствующие появлению опухолей, вырабатывающих гормоны, а также другим заболеваниям, сопровождающимся повышением уровня некоторых гормонов;
гемодинамические, вызванные нарушением кровотока при хронических заболеваниях крупных сосудов и сердца (врожденных и приобретенных);
нейрогенные, развивающиеся при поражении центральной нервной системы (травмах, опухолях и т.д.).

Симптомы вторичной артериальной гипертензии

Все проявления симптоматической гипертензии можно условно разделить на признаки самой гипертонии (головная боль, головокружение, шум и звон в ушах, боли в области сердца, мелькание «мушек» перед глазами и т.д.) и проявления основного заболевания. Причем последние могут быть ярко выраженными, стертыми или вообще отсутствовать, что серьезно затрудняет диагностику гипертензии.

Заподозрить, что повышение артериального давления является симптомом другого заболевания, можно в том случае, если:

артериальная гипертензия возникла у молодого человека или пациента старше 50–55 лет;
гипертензия возникла очень быстро и так же быстро стабилизировалась на высоких цифрах;
повышенное давление никак себя не проявляет и обнаруживается при случайном обследовании пациента;
повышенное давление не удается снизить традиционными гипотензивными препаратами;
артериальная гипертензия развивается очень быстро и принимает угрожающий для здоровья и жизни пациента характер.

Но надо сказать, что в большинстве случаев вторичная гипертензия все же сопровождается хорошо заметными симптомами основного заболевания, которые позволяют поставить правильный диагноз.

Почечная гипертензия

Почечная природа гипертензии чаще всего выявляется только в ходе обследования. О гломерулонефрите как причине повышенного артериального давления говорят отеки, изменения в общем анализе мочи на фоне относительно небольшой гипертензии с редкими гипертоническими кризами.

Появление лихорадки, расстройство мочеиспускания, боли в пояснице (иногда почечная колика) в сочетании повышением артериального давления указывает на хронический пиелонефрит. Этот диагноз подтверждается результатами исследования мочи (обнаружение большого количества лейкоцитов, бактерий), УЗИ почек.

Еще одна «почечная» причина вторичной гипертензии – поликистоз почек. Болезнь в большинстве случаев проявляет себя только повышением артериального давления, жаждой и увеличением объема выделяемой за сутки мочи, что для многих пациентов проходит практически незаметно. Подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет УЗИ почек и такой метод исследования, как экскреторная урография.

Эндокринная гипертензия

Из эндокринных причин гипертензии проще всего диагностируется диффузный токсический зоб – увеличение щитовидной железы, сопровождающееся повышенным выделением ее гормонов. Заболевание проявляется очень характерными симптомами: увеличение размеров железы, экзофтальм («выпучивание» глаз), сердцебиение, повышенная психическая возбудимость больного, нарушение сна, потливость, дрожание рук или всего тела, похудание, мышечная слабость.

При других эндокринных заболеваниях артериальная гипертензия может сочетаться с ожирением и проблемами в половой сфере, определяемыми в брюшной полости опухолями, сердцебиением, мышечной слабостью и дрожью во время подъема артериального давления, внезапным обильным потоотделением и бледностью кожи, склонностью к обморокам, снижением физической выносливости, жаждой и обильным мочеиспусканием в ночные часы.

О синдроме Иценко-Кушинга (связан с поражением надпочечников) чаще всего говорит характерный внешний вид больного (лунообразное лицо, худые конечности в сочетании с отложением жира на туловище).

Синдром Конна (опухоль надпочечников) позволяет заподозрить мышечная слабость (вплоть до частичных параличей), склонность к судорогам, снижение чувствительности, нарушения сердечного ритма.

Тяжелее всего поддается диагностике феохромоцитома – вырабатывающая гормоны опухоль, способная образовываться как в надпочечниках, так и за их пределами. Артериальная гипертензия в этом случае может долгое время оставаться единственным симптомом заболевания.

Заподозрить эндокринную причину гипертензии позволяет характер гипертонического криза (повышение артериального давления сопровождается бледностью кожи, ознобом, головокружением, похолоданием конечностей, одышкой, нарушением частоты сердечных сокращений), который нередко заканчивается обильным мочеиспусканием.

Гемодинамические гипертензии

Причина гемодинамической артериальной гипертензии – нарушения в работе сердца и крупных сосудов, сопровождающиеся изменениями общего кровотока. Важной особенностью этого вида гипертензии является более выраженное повышение систолического артериального давления (т.е. «верхних» цифр давления).

Об атеросклеротической природе повышенного давления могут говорить такие признаки, как частые «скачки» артериального давления, похолодание нижних конечностей, снижение пульсации на артериях нижних конечностей, перемежающаяся хромота.

Артериальной гипертензии на фоне коарктации аорты (сужение просвета аорты) сопутствуют выраженная разница при измерении артериального давления на нижних и верхних конечностях (при измерении на руке давление повышено, при измерении на ноге – нормальное или понижено), а также похолодание нижних конечностей в сочетании с приливом крови к голове (чувство жара, покраснение лица, носовые кровотечения).

Нейрогенные гипертензии

Причиной вторичных артериальных гипертензий могут быть поражения клеток головного мозга при травмах черепа, энцефалите, опухолях головного мозга, кровоизлияниях и хронической ишемии.

Заподозрить вторичный характер гипертензии позволяет приступообразное повышение артериального давление, которое сопровождается выраженными головными болями, головокружением и различными нарушениями в работе нервной системы (нарушение подвижности и силы мышц, нарушения всех видов чувствительности, временные проблемы со зрением, слухом, склонность к судорогам, психические изменения в поведении больного).

Что требуется от пациента?

Лечение артериальной гипертензии – очень сложный и длительный процесс, который должен проходить под постоянным врачебным контролем. Поэтому самое главное, что должен сделать любой человек, столкнувшийся с повышением артериального давления, – это обратиться к врачу.