Начало левой коронарной артерии (ЛКА) от проксимальной части правой коронарной артерии (ПКА) или правого аортального синуса с последующим прохождением между аортой (Ао) и выходным отделом правого желудочка (ВОПЖ) у молодых людей ассоциируется с внезапной смертью (ВС) во время физической нагрузки (ФН) или вскоре после нее. Повышенный риск внезапной смерти (ВС) может быть связан с щелеподобным устьем, изгибом с острыми углами отхождения аномальных КА или компрессией артерии между стволом ЛА и Ао, когда возникает повышенный кровоток через эти сосуды при ФН и стрессе. Начало ПКА от ЛКА или левого аортального синуса с прохождением между Ао и ВОПЖ также ассоциируется с ишемией миокарда и ВС. В редких случаях аномального начала ЛКА из правого синуса ишемия миокарда возможна, если ЛКА проходит впереди ВОПЖ или позади Ао, т.е. не через туннель между этими двумя крупными сосудами. Несмотря на то что КШ является традиционным вмешательством при реваскуляризации больных с ACAOS (anomalous coronary artery from opposite sinus), имеются также сообщения о стентировании КА с приемлемым результатом средней продолжительности.

Расположение аномальных КА легко определяется при ангиографии в ППК проекции. Существуют четыре типичных варианта прохождения аномальных ЛКА, берущих начало из правого синуса Valsalva: септальное, переднее, интерартериальное и заднее. Заднее расположение аномальной ЛКА, отходящей от правого синуса Valsalva, похоже на расположение аномальной ЛОА, начинающейся от правого синуса Valsalva, тогда как типичное интерартериальное расположение аномальной ПКА, берущей начало из левого синуса Valsalva, похоже на интерартериальное расположение аномальной ЛКА, отходящей из правого синуса Valsalva. Когда ЛКА или ЛПНА начинаются аномально из правого синуса, другим методом идентификации расположения аномального сосуда при КАГ является помещение катетера в главную JIA, а затем выполнение артериограммы аберрантной КА в высокой каудальной ПЗ проекции. Эта позиция визуализирует аберрантную КА, правостороннюю и переднюю створки клапана ЛА и левостороннюю и заднюю створки АК на одной проекции. Аортограмма "лайд бэк" (laid-back), которую можно использовать также для определения устья аномальных КА при транспозиции главных сосудов, обычно позволяет установить, расположена ли аберрантная КА между двумя главными сосудами. Для выявления аномальных КА целесообразно проводить КАГ, но КТ-ангиография также может стать важным дополнительным диагностическим методом для визуализации сосудистой анатомии. Высокое переднее начало правой коронарной артерии. Эта аномалия довольно типична, но не имеет гемодинамической значимости. Если невозможно при селективной КАГ ввести соответствующий катетер в устье ПКА, возникает вопрос об отхождении Г1КА выше синотубулярного гребня. Усиленная неселективная инъекция контрастного вещества в правый коронарный синус Valsalva поможет обнаружить аномальное отхождение ПКА, которую затем можно селективно контрастировать с помощью правого катетера Judkins 5,0 и левого катетера Amplatz 1,0 или 2,0.