Человек, заболевший гипертонической болезнью, думает, что главное для него зло — это повышение кровяного давления, и если оно снижается, он становится здоровым. Но дело обстоит далеко не так. Повышенное кровяное давление является лишь одним из признаков гипертонической болезни.

Основным злом, лежащим в основе ее развития, является нарушение функции -нервной системы. Большинство ученых как в СССР, так и за рубежом считают, что гипертоническая болезнь возникает в результате эмоционального перенапряжения, приводящего к развитию невроза.
Крупный советский терапевт Г. Ф. Ланг утверждал, что гипертоническая болезнь возникает вследствие нарушения функции высших корковых и подкорковых центров, регулирующих артериальное давление. А. Л. Мясников, а в дальнейшем Е. И. Чазов, И. К. Шхвацабая, В. М. Боголюбов добавили к этому, что на фоне состояния невроза меняются гормональные факторы, в том числе усиливается активность симпатико-адреналовой системы. А повышение функции этой системы приводит к изменению двигательной и сократительной функций миокарда и к сужению артериол.

По мере развития гипертонической болезни включается почечный прессорный фактор. Ишемия паренхимы почек, развивающаяся вследствие спазма артериол, приводит к усиленной выработке фермента ренина. Ренин превращается в ангиотензин, обладающий сильным спастическим влиянием, и способствует еще в большей степени усилению капиллярного спазма. Кроме того, под влиянием симпатико-адреналовой системы возрастает почечный кровоток, что ведет к увеличению мочеотделения и усилению выделения из организма ионов калия. Усиленное выведение калия стимулирует выработку надпочечниками альдостерона — гормона, способствующего задержке натрия в организме, в том числе и в стенках артериол. Это делает артериолы особо чувствительными к влиянию медиаторов симпатической нервной системы. Кроме того, повышенное поступление адреналина во внутреннюю среду организма, в свою очередь, способствует усилению спазма капилляров и повышению артериального давления.
Надо подчеркнуть, что такие микроэлементы, как цинк, медь, увеличение содержания которых отмечается у пациентов гипертонией, играют ведущую роль в повышении химически активных витаминов, гормонов и ферментов, интенфицируя клеточный метаболизм и образование различных сосудоактивных веществ, имеющих существенное значение в механизмах регуляции сосудистого тонуса. В действии каждого из этих веществ имеется определенная специфика — катехоламины суживают сосуды скелетных мышц, увеличивают сердечный минутный выброс (количество крови, которое выбрасывается за одну минуту левым желудочком в аорту), что приводит к вторичному гипертензивному эффекту.

Существенную роль в развитии и течении гипертонической болезни играет также ишемия сосудов головного мозга, сердца и почек. Недостаточность кровоснабжения этих органов приводит, в свою очередь, к кислородному голоданию, лежащему в основе головных болей, болей в области сердца и других неприятных симптомов.

Немаловажное значение в развитии гипертонической болезни имеет атеросклероз, и прежде всего мозговых, артерий, особенно тех, которые питают сосудодвигательные центры. Эти нарушения в известной мере определяют особенности клинического течения заболевания. Гипертоническая болезнь вызывает прогрессирование атеросклероза, так как способствует отложению жироподобных веществ на стенках артерий, возникновению атеросклеротических бляшек. Поэтому А. Л. Мясников в свое время сформулировал крылатую фразу: гипертоническая болезнь и атеросклероз являются братом и сестрой.

В течении гипертонической болезни врачи выделяют три стадии и две фазы, что помогает им определить тяжесть заболевания и выбрать соответствующие физические методы профилактики, а также комплексные лекарственные и физические методы лечения.

Разумеется, что важное профилактическое значение приобретает нормальный образ жизни, устранение факторов риска, исключение конфликтов в быту и труде, общеукрепляющие методы закаливания. При начальной— первой стадии гипертонической болезни комплекс лечебно-профилактических мер направлен на ослабление невротических реакций, восстановление взаимоотношений корковых процессов возбуждения и торможения, поскольку от них зависит регуляция сосудистого тонуса. Таких пациентов целесообразно направлять на климатические курорты.

Правильный режим жизни, положительные эмоции, чередование покоя и движений, удлиненный ночной сон и кратковременный отдых в дневное время, особенно на верандах, у берега моря или реки, прогулки на свежем воздухе оказывают на страдающих первой стадией гипертонической болезни благоприятное воздействие. Под влиянием этих воздействий, как правило, нормализуется функция центральной нервной системы, улучшается кровообращение, снижается повышенный тонус сосудов, нормализуется артериальное давление.

Если в дальнейшем эти пациенты соблюдают режим труда и отдыха, полностью избавляются от вредных привычек и выполняют врачебные рекомендации, то они выздоравливают. Рекомендации касаются лечебной гимнастики (в домашних и производственных условиях), режима питания (ограничение поваренной соли и приема жидкости), повторных, во время своего трудового отпуска, курсов профилактики в санаториях или домах отдыха, а также полного исключения факторов риска.

Но если меры первичной профилактики не возымели своего благоприятного влияния и гипертоническая болезнь продолжает прогрессировать, врачи прибегают к лечебным мерам и мерам вторичной профилактики.

При обострении гипертонической болезни врачи применяют: ганглиоблокаторы (для торможения сосудосуживающих импульсов, исходящих из симпатических узлов); препараты раувольфии (для уменьшения возбудимости подкорковых сосудодвигательных центров); симпатолитические лекарства (для торможения прессорных импульсов в окончаниях симпатических нервов); препараты типа метилдофа (для снижения синтеза катехоламинов); индерал и его аналоги (для блокирования бета-адренергических рецепторов сердечно-сосудистой системы).
В целях выведения из организма натрия врачи применяют гипотиозид, фурасемид и препараты, блокирующие действие альдостерона, особенно верошпирон.

Разумеется, самолечение может привести к ухудшению клинического течения заболевания, так как тот или иной препарат способен затормозить или, наоборот, возбудить различные звенья сложного механизма регуляции сосудистого тонуса, удаления натрия из организма, подавления синтеза катехоламинов и другие нежелательные последствия. Все эти обстоятельства может учесть только врач.
Если быстро удается купировать гипертонический криз, то для предотвращения возникновения нового обострения заболевания пациентов, за исключением iex, кто страдает третьей стадией заболевания, направляют на курорты. А больным старших возрастов, со второй стадией заболевания, показано лечение в местных санаториях.

На бальнеологических курортах, где имеются минеральные воды (нарзанные, радоновые, сульфидные, йодо-бромные), в лечебно-профилактический комплекс включают по определенным методикам полуванны, цельные или разводные ванны, четырехкамерные ванночки с разной концентрацией углекислоты, радона, сероводорода по усмотрению врача.

Некоторые пациенты полагают, что если им предпишут более концентрированные воды, то лечебно-профилактический эффект будет выше. Но это глубокое заблуждение. Сульфидные ванны с низкой концентрацией сероводорода (50—100 мг/л) действуют более эффективно, чем с большей (300—400 мг/л), радоновые воды с концентрацией радона 20—40 нКи/л (нанокюри на литр) оказывают более благоприятный лечебно-профилактический эффект, чем 200 и, особенно, 400 нКи/л. Наоборот, высококонцентрированные воды могут вызвать обострение процесса и ухудшить течение гипертонической болезни.

Помимо ванн таким пациентам врачи предписывают лечебную гимнастику, дозированные прогулки, массаж шейно-воротниковой зоны, а при нарушении сна электросон (рис. 3). Под влиянием подобного дифференцированного комплекса и индивидуального санаторного режима наступают существенные изменения в тех механизмах, которые лежат в основе развития и, особенно, обострения гипертонической болезни.
Поскольку каждый из этих физических методов вторичной профилактики в той или иной степени влияет на механизмы регуляции кровяного давления, сочетание каждого из упомянутых факторов должно быть индивидуальным, в зависимости от того, какое звено в сложном механизме развития заболевания наиболее ярко выражено у данного пациента. Естественно, что такие вопросы могут решать врачи-курортологи, знающие, в чем выражается нарушение каждого звена патогенеза артериальной гипертонии, какие элементы лечебно-профилактического комплекса могут наилучшим образом воздействовать на то звено, которое расстроено у этого пациента.
При правильном построении лечебно-профилактического комплекса, направленного на выравнивание указанных патогенетических изменений, улучшается самочувствие пациентов, уменьшаются или полностью исчезают головные боли, головокружения, шум в голове, исчезает быстрая утомляемость, снижается повышенная возбудимость и раздражительность, улучшается сон, исчезают неврогенные боли в области сердца, налаживается сердечный ритм, особенно если у пациента определялась экстрасистолия (дополнительное сокращение желудочков). В результате снижения потребления кислорода (особенно при брадикардии) повышается трофика миокарда и улучшается сократительная способность сердечной мышцы. Правильно подобранный лечебно-профилактический комплекс способствует уменьшению невротических реакций, укреплению здоровья пациентов и повышению трудоспособности.
Длительные наблюдения и специальные исследования показывают, что достигнутый в результате лечения в санатории успех сохраняется у пациентов в течение 8—12 месяцев и более. Поэтому в целях предотвращения новых гипертонических приступов целесообразно ежегодно во время трудового отпуска повторять применение мер вторичной профилактики.