Рекомендации по использованию радионуклидной визуализации в кардиологии были опубликованы American Heart Association (AHA), American College of Cardiology и American Society of Nuclear Cardiology в 2003 г. [I]. Другие Рекомендации, содержащие информацию о роли ядерной кардиологии, были посвящены нагрузочному тестированию (2002 г.) [2] и лечению острого инфаркта миокарда (1999 г.). Эти руководства подтвердили основные положения и рекомендации АСС/АНА по радионуклидной визуализации 1995 г.. Неизменной осталась рекомендация, что радионуклидную визуализацию следует использовать в ситуациях, когда анамнез, изменения на ЭКГ и результаты лабораторных и других исследований не обеспечивают необходимой информацией для назначения лечения. Как и в других Рекомендациях АСС/АНА, показания к использованию методов ядерной кардиологии распределены на три класса: Класс I: условия, при которых эффективность тестов очевидна и/или их применение одобрено многими исследователями. Класс II: условия, при которых очевидность эффективности тестов спорна и/или мнение об их эффективности у разных исследователей не совпадает. Класс IIа: перевес положительных обьективных/субъективных факторов в пользу эффективности тестов. Класс IIb: очевидность эффективности тестов установлена недостаточ-но/отзывы неубедительны. Класс III: условия, при которых очевидна неэффективность тестов и/или существует общее мнение об их нецелесообразности или даже опасности их проведения.

1. Ядерная кардиология при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST Рекомендации ACC/AHA/ASNC указывают, что радионуклидная визуализация в диагностике ОИМ должна иметь ограниченное применение. Эта технология не подходит для рутинной диагностики и должна использоваться только при недостаточной информации из анамнеза и лабораторных, ЭКГ и других исследований. Рабочая группа рассматривает радионуклидную визуализацию как дополнительную процедуру при определении размера ИМ, для диагностики ИМ ПЖ или в случаях, когда диагноз ИМ неточен и пациент госпитализирован поздно (более чем через 24 ч и менее чем через 7 сут) после появления симптомов. Для определения прогноза после ОИМ нагрузочная визуализация миокардиальной перфузии расценивалась как приемлемая для выявления стресс-индуцированной ишемии и определения ее распространенности. Рекомендации не уточняют, когда радионуклидная визуализация предпочтительней стресс-ЭКГ, но Рекомендации 1999 г. по лечению ОИМ указывают, что стресс-ЭКГ следует использовать в первую очередь для стратификации риска после ОИМ; методы визуализации должны составлять резерв для тех случаев, когда ЭКГ сложна для интерпретации или результаты стресс-ЭКГ сомнительны.

Радионуклидная ангиография рассматривается в качестве эффективного метода оценки функции желудочков после ОИМ, но ЭхоКГ зарекомендовала себя низкозатратной, удобной и широкодоступной альтернативной технологией для этой цели. 2. Ядерная кардиология при нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда без подъема сегмента ST Руководство ACC/AHA/ASNC рассматривает радионуклидную визуализацию потенциально приемлемой для диагностики и определения тяжести ишемии у пациентов с НС и для оценки функции ЛЖ при удовлетворительной медикаментозной стабилизации стенокардии. ВМП также рассматривалась как потенциально эффективный метод (класс На) у пациентов с некупированной ишемией в покое. Для пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с возможным ОКС, но недиагностированным при первичной ЭКГ и с помощью биомаркеров, рекомендуют визуализацию перфузии в покое (класс I назначений), частично на основании рандомизированного контролируемого исследования, которое определило, что визуализация с sestamibi может ускорить принятие решений в отделении неотложной помощи у пациентов с подозрением на острую ишемию 3. Ядерная кардиология при хронической ишемической болезни сердца Руководство ACC/AHA/ASNC относит визуализацию миокардиальной перфузии с ФН или фармакологическим стресс-тестом к классу I для определения распространенности и тяжести заболевания у пациентов с хронической ИБС. 201Tl и 99mTc рассматриваются в Рекомендациях как достаточно однотипные для использования при этом заболевании на равных. Обзор результатов использования трех наиболее широко применяемых РФП при ВМП (дипиридамола, аденозина и добутамина) позволили рабочей группе прийти к выводу, что аденозин с дипиридамолом предпочтительнее для пациентов, не способных выполнить необходимую ФН. Руководство АСС/АНА по нагрузочным пробам также относит нагрузочную ЭКГ к методам первого выбора в равной степени у женщин и мужчин, а визуализационные технологии рекомендует использовать в случаях, когда пациент не способен выполнить ФН либо ЭКГ сложна для интерпретации.