В случаях резко выраженного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия дилятированный и гипертрофированный правый желудочек частично или полностью оттесняет левый желудочек кзади и делается краеобразующим по левому контуру, а резко расширенное левое предсердие выходит па правый контур в области предсердно-сосудистого угла, образуя как бы дополнительную дугу, расположенную между первой и второй дугой по этому контуру. Основным рентгенологическим признаком митрального стеноза является увеличение левого предсердия вверх, вправо, кзади и несколько влево. Поэтому наиболее отчетливо увеличение левого предсердия выявляется в правом (первом) косом положении с одновременным контрастированием пищевода барием, а не во втором косом положении, как это было принято считать. Радиус дуги этого отклонения измеряется с помощью заранее приготовленных эталонов в виде набора картонных кругов различного радиуса (от 3 до 12 см) путем наложения их на рентгенограмму в правом косом положении с таким расчетом, чтобы передний контур отклоненного на уровне левого предсердия пищевода точно совпадал с краем того или иного круга. Проверка на операции показала, что малый радиус (до 6 см) отклонения пищевода в первой косой проекции наблюдался у больных с резким преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Преобладание стеноза при наличии митральной недостаточности давало отклонение по несколько большему радиусу (6—7 см). Преобладание митральной недостаточности давало отклонение пищевода по радиусу больше 7 см. При этом постоянного повышения давления в полости левого предсердия пет и отток из предсердия не затруднен. Это приводит к тому, что предсердие растягивается не по крутой дуге, как при стенозе, а имеет более плоские очертания. Изменение правого желудочка при этом имеет не менее важное значение. Правый желудочек при выраженной дилятации и гипертрофии в правой косой позиции выходит на контур как в ретрокардиальном, так и в ретростернальном пространстве и прикрывает дугу левого желудочка. При митральном стенозе часто заметно выбухание легочной артерии в левое легочное поле. Однако этот признак менее постоянен. Характерны изменения со стороны корней легких. Они увеличиваются в размерах, интенсивность тени их усиливается, что обусловлено не только расширением сосудов корня, но и отечным набуханием лимфатических узлов, способствующих гомогенизации тени корней легких. Границы корней легких становятся менее четкими из-за наслоения теней расширенных кровеносных сосудов и лимфатических путей. Длительно существующие нарушения легочного кровообращения ведут к развитию кардиогенного пневмосклероза с сопутствующей ему эмфиземой, тогда усиленный легочный рисунок дифференцируется на фоне повышенной прозрачности легочных полей. В дальнейшем появляются тени свободной жидкости в плевральных полостях. Транссудат при митральном стенозе нередко бывает односторонним, чаще справа. Так называемая мелкоочаговая форма застоя встречается чаще в молодом возрасте. Она порой может симулировать дессиминированный туберкулез легких. Аортальные пороки сердца. В начальных фазах развития аортального порока интерпретация рентгеновской картины может оказаться весьма не простой. При уже развившихся симптомах аортальной недостаточности или стеноза рентгенологическая картина настолько типична, что очень редко возникают какие-либо сомнения.