Подразделяется на шесть основных форм.

1. Гемодинамическая артериальная гипертензия, т.е. обусловленная нарушениями условий гемодинамики вследствие органической патологии крупных сосудов (главным образом аорты) или сердца. Причинами этого вида артериальной гипертензии могут быть: коарктация аорты; склероз стенок аортальной камеры, чаще всего обусловленный атеросклерозом аорты; крупные артериовенозные фистулы; недостаточность клапана аорты; выраженная брадикардия при полной атриовентрикулярной блокаде.

2. Нейрогенная артериальная гипертензия: центрально-нервная артериальная гипертензия (при энцефалопатиях в исходе черепно-мозговых травм, энцефалита, при опухолях головного мозга); артериальная гипертензия вследствие ослабления депрессорных рефлексов с барорецепторов рефлексогенных зон аорты и сонных артерий (чаще при их атеросклерозе); артериальная гипертензия при болезнях периферической нервной системы (полиомиелит, отравление солями таллия).

3. Эндокринопатические артериальные гипертензии: при гормонально-активных опухолях гипофиза (болезнь Иценко—Кушинга), надпочечников (первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко—Кушинга, хромаффинома), а также рениноме — опухоли околоклубочкового (юкстагломерулярного) аппарата почек, вырабатывающего ренин; при диффузном токсическом зобе; при дискринии в период климакса.

4. Нефрогенная, или почечная, артериальная гипертензия: при диффузном воспалении почек (нефрите, пиелонефрите), их сдавлении (при паранефрите, опухолях, травмах с образованием гематом и др.), при почечно-каменной болезни; реноваскулярная артериальная гипертензия — при нарушении артериальной васкуляризации почек, например стенозе или дисплазии почечных артерий.

5. Ренопривная артериальная гипертензия (при удалении обеих почек).

6. Лекарственная артериальная гипертензия, связанная с применением медикаментов, повышающих артериальное давление (эфедрин и другие адреномиметики) или влияющих на системы его регуляции (глюкокортикоиды и гормональные противозачаточные средства при длительном применении, фенацетин в больших дозах и др.).

Различный подход к лечению гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий требует максимально точной дифференциальной диагностики этих состояний. Однако сложные методы диагностики многих симптоматических гипертензий не могут использоваться в поликлинике в каждом случае повышенного артериального давления. Дифференциальный диагноз устанавливается в зависимости от заболеваний, при которых повышается артериальное давление, — болезней почек, опухолей надпочечников, ряда эндокринных заболеваний, поражения головного мозга (опухоли, травмы), врожденного сужения (коарктации) аорты, выраженного атеросклероза аорты и др. С уверенностью исключить все эти заболевания артериального давления часто можно только после сложных исследований, проводимых в хорошо оборудованном стационаре. На эти исследования необходимо направлять больных с повышенным артериальным давлением в следующих случаях: при стойком повышении артериального давления с детства, в юношеском возрасте, во время беременности (нефропатия беременных); в случаях, когда артериальное давление на руках выше, чем на ногах (коарктация аорты); при изменениях мочи, свидетельствующих о поражении почек; при тяжелых кризах, сопровождающихся дрожанием, сердцебиением; при наличии приступов резкой мышечной слабости (синдром Кона); в случаях, если артериальная гипертензия упорно не уступает действию активных гипотензивных средств или имеет быстропрогрессирующий, злокачественный характер.

Дифференциальный диагноз гипертонической болезни должен ставиться только при исключении вторичной симптоматической гипертензии, но это часто бывает очень сложной задачей. Лица с вторичной гипертензией составляют около 10 %, а в возрастной группе до 35 лет — 25 %.

Рассмотрим более подробно формы вторичной артериальной гипертензии:

1) гипертензии почечного генеза (встречаются наиболее часто);

2) артериальные гипертензии эндокринного генеза;

3) гемодинамические артериальные гипертонии;

4) гипертензии при поражении головного мозга (так называемые центрогенные гипертонии);

5) прочие.

1. Гипертензии почечного генеза:

1) при хроническом диффузном гломерулонефрите; в анамнезе часто указание на почечную патологию, есть хоть минимальные изменения со стороны мочи — небольшая гематурия, протеинурия, цилиндрурия. При гипертонической болезни такие изменения бывают только в далеко зашедших стадиях. Артериальное давление стабильное, может не быть особенно высоким, кризы редки. Помогает биопсия почек;

2) при хроническом пиелонефрите: заболевание бактериальной природы, есть признаки инфекции. Характерны дизурические расстройства. В анамнезе — указание на острое воспаление с ознобами, лихорадкой, болями в пояснице, иногда — почечная колика. При пиелонефрите страдает концентрационная функция почек (но только при двустороннем поражении), возникают ранняя жажда и полиурия. В анализе мочи лейкоцитурия, небольшая или умеренная протеинурия. Проба Нечипоренко — количество лейкоцитов в 1 мл мочи; в норме — до 4000. Определенное значение имеет посев мочи — выявляется большое количество колоний. Может иметь место бактериурия. При пиелонефрите имеется скрытая лейкоцитурия. Пиелонефрит, даже двусторонний, всегда несимметричен, что выявляется при радиоизотопной ренографии (определяется раздельная функция почек). Основной метод диагностики — экскреторная урография, при этом определяется деформация чашечно-лоханочного аппарата, а не только нарушение функции;

3) поликистозная почка также может быть причиной повышения артериального давления. Это врожденное заболевание, поэтому нередко указание на семейный характер патологии. Поликистоз часто протекает с увеличением размеров почек, которые при этом четко пальпируются, рано нарушается концентрационная функция почек, появляются ранняя жажда и полиурия. Помогает метод экскреторной урографии;

4) вазоренальная гипертония. Связана с поражением почечных артерий, сужением их просвета. Причины: у мужчин часто как возрастной атеросклеротический процесс, у женщин чаще по типу фиброзно-мышечной дисплазии — своеобразного изолированного поражения почечных артерий неясной этиологии. Часто возникает у молодых женщин после беременности. Иногда причиной являются тромбоз или тромбоэмболия почечных артерий (после оперативных вмешательств, при атеросклерозе).

В результате сужения просвета сосудов происходят изменения почек, снижается микроциркуляция, происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, вторично включается альдостероновый механизм.

Это быстропрогрессирующая стабильная гипертония, нередко со злокачественным течением (высокая активность ренина): Аускультативно выслушивается сосудистый шум над проекцией почечной артерии.

Шум лучше выслушивается натощак.

Функция ишемизированной почки страдает, другая почка компенсаторно увеличивается в размерах. Поэтому информативным методом раздельного исследования почек является радиоизотопная ренография.

Экскреторная урография — контрастное вещество в ишемизированную почку поступает медленнее (замедление в первые минуты исследования) и медленнее выводится (в последние минуты задержки контрастного вещества). Описывается как запаздывание поступления и гиперконцентрация в поздние сроки.

При сканировании больная почка вследствие сморщивания уменьшена в размерах и плохо вырисовывается, здоровая почка компенсаторно увеличена.

Аортография — самый информативный метод, но небезопасный, поэтому используется последним.

2. Артериальные гипертензии эндокринного генеза:

1) синдром Иценко—Кушинга связан с поражением коркового слоя надпочечников, резко увеличивается выработка глюкокортикоидов. Характерен типичный внешний вид больных: лунообразное лицо, перераспределение жировой клетчатки;

2) феохромоцитома — это опухоль из зрелых клеток хромофинной ткани мозгового слоя, реже — опухоль параганглиев аорты, симпатических нервных узлов и сплетений. Хромофинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Обычно при феохромоцитоме катехоламины выбрасываются в кровяное русло периодически, с чем связано возникновение катехоламиновых кризов;

3) синдром Кона, или первичный гиперальдостеронизм. Это заболевание связано с наличием аденомы или доброкачественной опухоли, реже — карциномы, а также с двухсторонней гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников, где вырабатывается альдостерон. Заболевание связано с повышенным поступлением в организм альдостерона, который усиливает канальцевую реабсорбцию натрия, в результате чего происходит замена внутриклеточного калия на натрий, что ведет к накоплению натрия, а за ним и воды внутриклеточно, в том числе и в сосудистой стенке, что суживает просвет сосудов и приводит к повышению артериального давления. Повышение содержания натрия и воды в стенке сосудов ведет к увеличению чувствительности к гуморальным прессорным веществам, следствием чего является артериальная гипертония диастолического типа. Особенность гипертонии — стабильность и неуклонное нарастание, устойчивость, отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства (кроме верошпирона — антагониста альдостерона).

Вторая группа симптомов связана с избыточным выделением из организма калия, следовательно, в клинической картине будут признаки выраженной гипокалиемии, проявляющейся прежде всего мышечными нарушениями: мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут быть парезы и даже функциональные мышечные параличи, а также изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, экстрасистолия и другие нарушения ритма.

Синдром Кона называют также сухим гиперальдостеронизмом, так как при нем нет видимых отеков.

Проводят диагностические исследования крови на содержание калия и натрия, содержание калия в моче повышено, а натрия — понижено; увеличены катехоламины мочи; реакция мочи, как правило, нейтральная или щелочная:

а) проводят пробу с верошпироном — антагонистом альдостерона, который назначают по 400 мг/сут. Это приводит к снижению артериального давления через неделю, а уровень калия в крови повышается;

б) определяют альдостерон в моче (методика четко не налажена);

в) определяют ренин, при первичном гиперальдостеронизме активность юкстагломерулярного аппарата почек резко угнетена, ренина вырабатывается мало;

г) рентгенологическое исследование: при томографии надпочечников выявляется только опухоль массой больше 2 г; если опухоль маленькая, проводят диагностическую лапаротомию с ревизией надпочечников.

Если заболевание вовремя не диагностируется, присоединяются заболевания почек — нефросклероз, пиелонефрит. Появляются жажда и полиурия;

4) акромегалия: артериальное давление повышается за счет активации функции коры надпочечников;

5) синдром Киммелстил — Уилсона: диабетический гломерулосклероз при сахарном диабете;

6) тиреотоксикоз: происходит усиленное выведение кальция через почки, что способствует образованию камней и в конечном итоге приводит к повышению артериального давления;

7) гиперренинома — опухоль юкстагломерулярного аппарата;

8) контрацептивные артериальные гипертонии при применении гормональных контрацептивных препаратов.

3. Гемодинамические артериальные гипертензии связаны с первичным поражением крупных магистральных сосудов:

1) коарктация аорты — врожденное заболевание, связанное с утолщением мышечного слоя в области перешейка аорты. Происходит перераспределение крови — резко переполняются кровью сосуды до или выше сужения, т.е. сосуды верхней половины туловища; сосуды нижних конечностей, напротив, получают крови мало. Основные симптомы заболевания проявляются к периоду полового созревания, обычно к 18 годам. Субъективно отмечаются головные боли, чувство жара или прилива к голове, носовые кровотечения.

У больных наблюдается диспропорция; мощная верхняя половина туловища и слабо развитая нижняя; гиперемированное лицо; пульс на лучевой артерии полный, напряженный; холодные стопы, ослабленный пульс на ногах; слева от грудины грубый систолический шум; верхушечный толчок резко усилен; артериальное давление на плечевой артерии высокое, на ногах — низкое; основной метод диагностики — аортография.

При своевременной диагностике лечение приводит к полному выздоровлению. Если не лечить, примерно через 30 лет появляется нефросклероз;

2) болезнь отсутствия пульса, или синдром Такаяси (панаортит, панартериит аорты и ее ветвей, болезнь дуги аорты) — заболевание инфекционно-аллергической природы, чаще всего встречается у молодых женщин. Наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты, в результате некрозов образуются бляшки, идет фибриноидное набухание. В анамнезе длительный субфебрилитет, напоминающий лихорадочное состояние, и аллергические реакции.

Появляется ишемический синдром в сосудах конечностей и головного мозга, что проявляется обмороками, головокружением, потерей зрения, кратковременной потерей сознания, слабостью в руках. Обнаруживается артериальная гипертензия в результате перераспределения крови. Эту болезнь называют еще коарктацией наоборот.

На руках давление понижено, причем несимметрично, а на ногах давление выше. Далее присоединяется вазоренальная или ишемическая гипертония, которая носит злокачественный характер. Появляется почечный шунт.

Обязательно применение метода аортографии, часто повышена СОЭ (скорость оседания эритроцитов), высокое содержание гамма-глобулина, положительна проба с аортальным антигеном (УАНЬЕ).

Центрогенные артериальные гипертонии связаны с поражением головного мозга — энцефалит, опухоли, кровоизлияния, ишемия, травмы черепа и т.д. При ишемии мозга гипертония, очевидно, носит компенсаторный характер и направлена на улучшение кровоснабжения мозга. В развитии гипертонии при органических поражениях мозга несомненное значение имеет повреждение и функциональное изменение гипоталамических структур, что сопровождается нарушением центральной нервной регулировки артериального давления.

4. Лекарственная артериальная гипертония:

1) при применении адренергических средств: эфедрин, адреналин;

2) при длительном лечении гормональными средствами (глюкокортикоидами);

3) при применении средств, обладающих поражающим действием на почки (фенацетин).

Профилактика. Для профилактики обострений артериальной гипертензии большое значение имеют систематические занятия физкультурой. Кроме того, необходимо оптимизировать свои ежедневные физические нагрузки. Регулировка уровня этих нагрузок у каждого больного индивидуальна, но необходимо соблюдать следующие правила:

1) физическая нагрузка должна быть достаточно длительной, но не интенсивной — примерно половина от максимально допустимой;

2) она не должна вызывать каких-либо отрицательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы;

3) при самой большой нагрузке систолическое артериальное давление не должно превышать 200 мм рт. ст., а диастолическое либо должно оставаться постоянным, либо понижаться;

4) самочувствие больного должно отражать легкую усталость, но не разбитость и усиление симптомов заболевания;

5) последующие нагрузки при хорошей переносимости должны увеличиваться по длительности и интенсивности.

Известно, что даже у здорового и нестарого человека, если он не тренирован, ведет “сидячий образ” жизни и не занимается физкультурой, при самых небольших физических нагрузках учащается дыхание, появляется сердцебиение. Напротив, тренированный человек легко справляется со значительными физическими нагрузками. Сила и работоспособность сердечной мышцы, главного двигателя кровообращения, находится, как уже говорилось, в прямой зависимости от силы и развития всей мускулатуры. Поэтому физическая тренировка, развивая мускулатуру тела, в то же время укрепляет сердечную мышцу. У людей с неразвитой мускулатурой мышца сердца слабая, что выявляется при любой физической работе.

Физкультура и спорт весьма полезны и лицам физического труда, так как их работа нередко связана с нагрузкой какой-либо отдельной группы мышц, а не всей мускулатуры в целом. Физическая тренировка укрепляет и развивает скелетную мускулатуру, сердечную мышцу, сосуды, дыхательную систему и многие другие органы, что значительно облегчает работу аппарата кровообращения, благотворно влияет на нервную систему.

Ежедневная утренняя гимнастика — обязательный минимум физической тренировки. Она должна стать для всех такой же привычкой, как умывание по утрам.

Физические упражнения надо выполнять в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе. Для людей, ведущих “сидячий” образ жизни, особенно важны физические упражнения на воздухе (ходьба, прогулка). Полезно отправляться по утрам на работу пешком и гулять вечером после работы. Систематическая ходьба благотворно влияет на человека, улучшает самочувствие, повышает работоспособность. Ходьба является сложнокоординированным двигательным актом, управляемым нервной системой, она осуществляется при участии практически всего мышечного аппарата нашего тела. Ее как нагрузку можно точно дозировать и постепенно, планомерно наращивать по темпу и объему. При отсутствии других физических нагрузок ежедневная минимальная норма нагрузки только ходьбой для молодого мужчины составляет 15 км, меньшая нагрузка связана с развитием гиподинамии.

Таким образом, ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 1—1,5 ч является одним из важных компонентов здорового образа жизни. При работе в закрытом помещении особенно важна прогулка в вечернее время, перед сном. Такая прогулка как часть необходимой дневной тренировки полезна всем. Она снимает напряжение трудового дня, успокаивает возбужденные нервные центры, регулирует дыхание.

В системе профилактики артериальной гипертензии важное место занимают природные факторы. Благотворное влияние оказывают водолечебные процедуры — ванны, души. При влажных обтираниях температура воды должна быть ниже 32—28 °С, купание в открытых водоемах — при температуре не ниже 21 °С, воздушные ванны при температуре 18—20 °С — не более 40 мин. Солнечные ванны должны быть не более 30 мин, вначале — от нескольких минут с последующим увеличением времени. Хороший эффект дают радоновые, углекислые, йодобромные ванны. Обтирания укрепляют нервную систему, оказывают благотворное влияние на сердце и сосуды, нормализуя артериальное давление, улучшают обмен веществ. Сначала рекомендуется в течение нескольких дней растирать обнаженное тело сухим полотенцем, затем переходить к влажным обтираниям. После влажного обтирания необходимо энергично растереть тело сухим полотенцем. Начинать обтираться следует теплой водой (35—36 °С), постепенно переходя к прохладной, а затем — к обливаниям. Летом водные процедуры лучше проводить на свежем воздухе после утренней зарядки.

Каждый больной артериальной гипертензией должен четко себе представлять, что именно от его повседневного поведения многое зависит в плане вторичной профилактики заболевания.

К профилактическим мероприятиям относятся следующие врачебные рекомендации.

1. Оптимизация и нормализация отношений нагрузка — отдых. Необходимо помнить, что работа без отдыха может дать лишь временное улучшение. В результате можно потерять гораздо больше времени, проведя его на больничной койке. Недостаточный отдых ведет к развитию утомления, а длительное отсутствие полноценного отдыха — к переутомлению, что снижает защитные силы организма и может способствовать возникновению различных заболеваний, снижению или потере трудоспособности. Рациональный режим труда и отдыха позволяет сохранить здоровье и высокую трудоспособность в течение длительного времени. Важное условие эффективного отдыха — регулярное чередование периодов работы и отдыха. В то же время не стоит забывать об активном отдыхе, средняя продолжительность которого должна быть не менее 8 ч в день. Русский физиолог И.М. Сеченов доказал, что наиболее быстрое восстановление работоспособности после утомительной работы одной рукой наступает не при полном покое обеих рук, а при работе другой, не работавшей ранее, рукой. Переключение деятельности в процессе работы с одних мышечных групп и нервных центров на другие ускоряет восстановление утомленной группы мышц. Развитию гипертонической болезни может способствовать и излишне напряженная интеллектуальная деятельность, особенно по ночам. Переключение с одного вида работы на другой, чередование умственной деятельности с легким физическим трудом устраняет чувство усталости и является своеобразной формой отдыха.

Пассивный отдых (состояние полного покоя и щажения) целесообразно чередовать с активным отдыхом для наиболее быстрого восстановления работоспособности после утомительного физического или умственного труда.

Выбор рационального режима отдыха определяется многими факторами, в частности условиями труда, возрастом и т.д.

Различают три вида отдыха: ежедневный, еженедельный и ежегодный.

В ежедневный отдых входят короткие перерывы в течение рабочего дня для выполнения производственной гимнастики. Часть времени, отведенного для перерыва на обед, целесообразно проводить на свежем воздухе. При проведении производственной гимнастики целесообразно уделить больше внимания движениям, способствующим отдыху уставших мышц.

Производственная гимнастика — это комплексы несложных физических упражнений, ежедневно включаемых в режим рабочего дня с целью улучшения функционального состояния организма, поддержания высокого уровня трудоспособности и сохранения здоровья работающих. Кроме того, гимнастика способствует предупреждению заболеваний, вызываемых специфическими условиями труда в отдельных профессиях.

При длительном пребывании в положении сидя и малой двигательной активности снижается интенсивность обмена веществ, кровообращения, появляется застой крови в органах малого таза, в ногах, слабеет мускулатура, ухудшается осанка. Люди, чья профессия связана с малой подвижностью, чаще страдают головной болью, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями обмена веществ и др.

Необходимо стремиться как можно больше времени проводить на свежем воздухе, по выходным выезжать за город, на природу, в деревню. Обязательно нужно использовать выходные дни и ежегодные отпуска. Если есть возможность, отпуск желательно делить на два периода: летний и зимний. Больные гипертонической болезнью обычно плохо адаптируются к изменениям климатических условий, в связи с чем целесообразнее лечить их в местных санаториях. Возможно лечение больных в ранних стадиях заболевания на курортах Крыма и Кавказа (за исключением горных — нежелательно пребывание на высоте более 1000 м над уровнем моря) в нежаркое время года. Не подлежат санаторно-курортному лечению больные гипертонической болезнью со злокачественным течением, а также третьей стадии, с частыми кризами или выраженными проявлениями коронарной, цереброваскулярной и почечной недостаточности. Рекомендуется также посещение курортов Алтайского края, Калининградской области.

2. Индивидуализация психоэмоциональной и физической нагрузок, которые необходимо привести в соответствие со своими возможностями. Нормализация отношений в семье и коллективе, исключение конфликтов. Необходимо снизить нервное напряжение, разрядить накапливающийся заряд эмоций. Такая разрядка наиболее естественно происходит в условиях повышенной физической активности. Поэтому умеренные по темпу и продолжительности пешие прогулки, определенные виды спорта, излюбленные виды физического труда нужно каждый день чередовать с периодами эмоционального напряжения. И наоборот, покой, отдых за книгой, перед телевизором, игры, требующие умственных усилий, например шахматы, не всегда служат естественной разрядкой напряжения нервной системы и малопригодны как мера предупреждения подъема артериального давления. При недостатке физической активности замедляются обменные процессы гормонов надпочечников — адреналина, норадреналина, которые поддерживают эмоциональное напряжение.

Для сохранения нормальной деятельности нервной системы и всего организма большое значение имеет полноценный сон. Великий русский физиолог И.П. Павлов указывал, что сон — это своего рода торможение, которое предохраняет нервную систему от чрезмерного напряжения и утомления и дает возможность восстановить работоспособность. Сон зависит от состояния нервной системы.

Сон должен быть достаточно длительным и глубоким.

Если человек мало спит, то он встает утром раздраженным, разбитым, а иногда с головной болью.

Определить время, необходимое для сна, всем без исключения людям нельзя. Потребность во сне у разных людей неодинакова. В среднем эта норма составляет около 8 ч. К сожалению, некоторые люди рассматривают сон как резерв, из которого можно заимствовать время для выполнения тех или иных дел. Систематическое недосыпание приводит к нарушению нервной деятельности, снижению работоспособности, повышенной утомляемости, раздражительности.

Чтобы создать условия для нормального, крепкого и спокойного сна, необходимо за 1—1,5 ч до сна прекратить напряженную умственную работу. Ужинать надо не позднее чем за 2—2,5 ч до сна. Это важно для полноценного переваривания пищи. Нормальному сну мешает малоподвижный образ жизни, а умеренная физическая нагрузка и мышечная утомляемость, напротив, способствует быстрому засыпанию и глубокому спокойному сну. Важна и эмоциональная насыщенность событиями дня. Информационные перегрузки, стрессовые состояния, нарушения суточного ритма (желательно ложиться спать в одно и то же время — это способствует быстрому засыпанию) могут вызвать нарушения сна. Иному человеку нелегко уснуть, если им овладевает какое-либо сильное чувство — радости, тревоги, страха, и в этом случае в коре мозга возникает стойкий очаг возбуждения — сна нет. Когда человек все-таки уснет, очаг порой остается связанным с начатой днем мысленной работой, он продолжает функционировать и во сне, причем, поскольку мозгу в это время не мешают посторонние раздражения, работа эта может быть более эффективной.

Спать следует в хорошо проветренном помещении, неплохо приучить себя спать при открытой форточке, а в теплое время года — с открытым окном. В помещении нужно выключить свет и установить тишину. Ночное белье должно быть свободным, не затрудняющим кровообращение. Нельзя спать в верхней одежде. Не рекомендуется закрываться одеялом с головой, спать вниз лицом: это препятствует нормальному дыханию. Пренебрежение этими простейшими правилами гигиены сна вызывает отрицательные явления. Сон становится неглубоким и неспокойным, вследствие чего, как правило, со временем развивается бессонница, те или иные расстройства в деятельности нервной системы.

Сон составляет треть жизни человека. В подкорковой области мозга имеется два центра: один отвечает за бодрствование, другой — за сон. Мозг поддерживается в бодрствующем состоянии за счет импульсов, поступающих от рецепторов тела. При прекращении или резком ограничении поступления афферентных импульсов в кору больших полушарий развивается сон. Сон развивается и при действии на корковые клетки длительной или чрезмерной силы раздражителей. При этом в клетках коры развивается торможение, имеющее охранительное значение. Оно обеспечивает коре больших полушарий условия для восстановления работоспособности во время сна. Чтобы заснуть, организм пускает в ход как нервные, так и химические процессы. Установлено, что при этом в крови увеличивается количество серотонина, а содержание адреналина во время сна, наоборот, уменьшается. Человек, долго лишенный сна, начинает видеть предметы как бы в кривом зеркале, сквозь туманную дымку. Он видит сновидения наяву. Длительное (более 10 дней) лишение сна может привести к смерти. Мировой рекорд продолжительности бодрствования, поставленный специально для Книги рекордов Гиннесса, составил 12 суток (288 ч).

3. Нормализация обмена веществ: необходимо привести в соответствие со своими энергозатратами калорийность пищи, приложить все усилия для того, чтобы избавиться от избыточной массы тела.

4. Исключение из рациона крепкого кофе, чая, курения и алкоголя, ограничение употребления жидкости и соли.

Установлено, что повышение артериального давления гуморальным путем связано с задержкой в организме хлорида натрия (поваренной соли), выведение которого с почками (с мочой) при гипертонической болезни несколько замедляется. Ограничение или исключение из пищи соленых блюд — важнейшая из возможных и доступных мер профилактики этого заболевания. В настоящее время существует множество средств, усиливающих выведение почками с мочой поваренной соли. Поэтому больному гипертонической болезнью часто назначают мочегонные препараты. Но совершенно понятно, что и при меньшем количестве лекарств почки легче справятся с выведением поваренной соли, если сам больной защитит себя от задержки в организме натриевых солей, от избытка соленых блюд и продуктов. К тому же вместе с задержкой поваренной соли существует и задержка воды, увеличивающая объем крови, способствующая тем самым развитию гиперкинетического варианта кровообращения. Доказано также, что на ранней стадии гипертонической болезни располневшему человеку иногда достаточно избавиться от лишнего веса тела, чтобы артериальное давление пришло в норму без лекарств. С исчезновением жировой ткани ликвидируется лишняя разветвленная сеть капилляров, развившихся в этой ткани по мере роста. В появившейся сосудистой сети кровоток достаточной интенсивности мог поддерживаться только с помощью повышенного кровяного давления. Другими словами, жировые отложения вынуждают сердечную мышцу работать в условиях повышенного давления в системе кровеносных сосудов.

У больных с хронической алкогольной интоксикацией констатируются ноющие, тянущие, колющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, длящиеся часами, сутками. Отмечаются учащение сердечных сокращений, усиление тонов сердца, а иногда и появление шума. Пульс под влиянием спиртных напитков становится напряженным. Покраснение лица сменяется бледностью кожных покровов, синюшностью губ. При отравлении спиртным отмечается резкое падение сердечной деятельности.

Этанол и продукты его распада воздействуют на сердечную мышцу. Нарушение нервной регуляции, замедление кровотока в сосудах, питающих миокард, характерные для алкоголиков недостаточность белкового питания и дефицит витаминов приводят к дистрофии сердечной мышцы. Это осложнение алкогольной интоксикации проявляется нарушениями ритма сердечных сокращений, недостаточностью сократительной функции сердца. Исследователи отмечают у алкоголиков дряблость сердечной мышцы, расширение сердечных камер, точечные кровоизлияния в сердечной сумке. Изменения электрокардиограммы далеко не всегда сочетаются с болями в области сердца и другими симптомами сердечной патологии. Она выявляется подчас совершенно случайно, при массовых диспансерных обследованиях, при обследовании больного по совсем иному поводу.

Нарушения ритма сердечных сокращений проявляются в различных формах — учащение сокращений, мерцание предсердий и т.д. Они возникают через 5—6 ч после приема алкоголя. Чем выше доза спиртного, тем более выражены нарушения сердечного ритма. Стойкое учащение сердечных сокращений и одышка при физической нагрузке должны расцениваться как первые признаки развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности. Если алкоголик продолжает употреблять спиртные напитки, сердечная недостаточность прогрессирует: одышка усиливается, возникает уже в спокойном состоянии, без физической нагрузки, порой наступает приступ удушья. Случаются также приступы алкогольной стенокардии (грудной жабы). Эти приступы, как правило, возникают не в состоянии опьянения, а в похмелье. Они проявляются сжимающими болями за грудиной. На фоне замедленного кровотока в сосудах сердца в некоторых случаях возникают скопления тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов вплоть до закупорки просвета сосуда. Развивается инфаркт миокарда.

Отрицательное действие на сердце и кровеносные сосуды оказывают не только крепкие, но и такие, казалось бы, безобидные напитки, как пиво. Пиво, легкие вина поначалу разжигают аппетит, вызывают вялость, сонливость. Это приводит к эмоциональному и интеллектуальному отупению, к общему ожирению. Французы регулярно в небольших дозах пьют красное сухое вино. Сердечно-сосудистые заболевания у них встречаются значительно реже, чем у европейцев, предпочитающих пиво или другие алкогольные напитки. Для того чтобы вино было не ядом, а лекарством, важно ограничивать его количество. Женщинам рекомендуется не более 100—150 мл сухого вина в день. Ненормальная работа сердца, перекачивающего по кровеносным сосудам огромное количество жидкости, приводит к гипертрофии сердечной мышцы. Такому сердцу трудно выполнять свои функции.

По данным разных исследователей, гипертоническая болезнь среди пьющих людей встречается в 2—3 раза чаще, чем у всего населения. Стойкое повышение артериального давления зарегистрировано у 19 % алкоголиков. В преддверии белой горячки артериальное давление резко подскакивает, достигая подчас 220/110 мм рт. ст. и даже более высокого уровня.

На ранних этапах алкоголизма прекращение пьянства приводит к нормализации состояния больных и показателей артериального давления. Продолжение алкоголизации ведет к прогрессирующему повышению давления крови, а затем и к развитию гипертонической болезни.

Никотин проникает в организм вместе с табачным дымом, в составе которого имеются, кроме никотина, вещества раздражающего действия, в том числе канцерогенные (бензпирен и дибензпирен, т.е. способствующие возникновению злокачественных опухолей, много углекислого газа — 9,5 % (в атмосферном воздухе — 0,046 %) и окиси углерода — 5 % (в атмосферном воздухе ее нет).

Никотин относится к нервным ядам. В экспериментах на животных и наблюдениях над людьми установлено, что никотин в малых дозах возбуждает нервные клетки, способствует учащению дыхания и сердцебиения, нарушению ритма сердечных сокращений, тошноте и рвоте. В больших дозах тормозит, а затем парализует деятельность клеток центральной нервной системы, в том числе вегетативной. Расстройство нервной системы проявляется понижением трудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти. Никотин воздействует и на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые при этом выделяют в кровь гормон адреналин, поэтому попадание никотина в кровь вызывает кратковременное сужение сосудов, что ведет к временному повышению в них артериального давления. Снова расширяются сосуды только через 30—40 мин. Но если человек курит по сигарете каждые 30—40 мин, то суженные сосуды не успевают расслабиться и постоянно находятся в напряженном состоянии. Давление в них все время повышено. В результате сужение сосудов и повышенное артериальное давление становятся нормой — возникает артериальная гипертензия, или гипертоническая болезнь. Часто курящие испытывают боли в сердце. Это связано со спазмом коронарных сосудов, питающих мышцу сердца, с развитием стенокардии (коронарная недостаточность сердца). Инфаркт миокарда у курящих встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих. Курение может быть и главной причиной стойкого спазма сосудов нижних конечностей, способствующего развитию облитерирующего эндартериита, поражающего преимущественно мужчин. Это заболевание ведет к нарушению питания, гангрене и в итоге к ампутации нижней конечности.

Кофеин относится к психостимуляторам. Он повышает настроение, способность к восприятию внешних раздражений, психомоторную активность, уменьшает чувство усталости, повышает физическую и умственную работоспособность (особенно при утомлении), временно снижает потребность во сне, что нежелательно при артериальной гипертензии.

Кофеин — соединение из группы метилксантинов. Это алкалоид, содержащийся в листьях чая, в семенах кофе, в семенах какао, в семенах кола и в других растениях. У кофеина сочетаются психостимулирующие и аналептические свойства. Особенно выражено у него прямое возбуждающее влияние на кору головного мозга. Кофеин стимулирует психическую деятельность, повышает умственную и физическую работоспособность, двигательную активность, укорачивает время реакции. После его приема появляется бодрость, временно устраняются или уменьшаются утомление, сонливость. При длительном применении кофеина развивается маловыраженное привыкание. Возможно возникновение психической зависимости (теизм). Влияние на высшую нервную деятельность в значительной степени зависит от дозы кофеина и типа нервной системы. В малых дозах у кофеина преобладает стимулирующее действие, в больших — угнетающее.

При этом следует учитывать, что для слабого типа нервной системы эффект возбуждения достигается введением небольших доз кофеина, тогда как для сильного типа требуются существенно большие дозы.

Значительное место в фармакодинамике кофеина занимает его влияние на сердечно-сосудистую систему. Оно складывается из периферических и центральных эффектов. Так, кофеин оказывает прямое стимулирующее влияние на миокард. Однако одновременно возбуждаются центры блуждающего нерва, поэтому конечный эффект будет зависеть от преобладания того или иного влияния. Обычно изменения в деятельности сердца (если они вообще возникают) невелики. В больших дозах кофеин вызывает аритмии сердечных сокращений.

Центральный и периферический компоненты в действии кофеина имеются в отношении сосудистого тонуса. Стимулируя сосудодвигательный центр, кофеин повышает тонус сосудов, а при непосредственном влиянии на гладкие мышцы сосудов снижает их тонус.

Кофеин оказывает неоднозначное влияние на разные сосуды. Так, например, коронарные сосуды чаще всего расширяются (особенно если сердечный выброс увеличен). Вместе с тем мозговые сосуды несколько тонизируются. Последнее, по-видимому, объясняет благоприятное влияние кофеина при мигрени.

Еще более сложно изменяется артериальное давление, так как оно зависит от кардиотропных и сосудистых эффектов кофеина. Обычно, если исходное артериальное давление было нормальным, кофеин не изменяет или очень незначительно повышает его; если препарат был введен на фоне гипотензии (пониженное артериальное давление), то артериальное давление нормализуется.

Поэтому кофеин противопоказан при гипертонической болезни и атеросклерозе.

Велись наблюдения за большими группами больных, которые строго выполняли рекомендации по двигательной активности, питанию пониженной калорийности и ограничению поваренной соли в пище. За год у большинства из них нормализовалось артериальное давление, снизилась масса тела, перестал быть необходимым прием гипотензивных препаратов. Предупреждение инсульта (и его повторения) заключается в правильном режиме труда и отдыха, рациональном питании и урегулировании сна, нормальном психологическом климате в семье и на работе, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Инсульт во многих случаях ведет к гибели или тяжелой инвалидности больного.

Традиционная медицина знает лишь два пути борьбы с инсультом: профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни.

Необходим прием лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию сосудов головного мозга, а также препаратов, предупреждающих гипоксию (нехватку кислорода) головного мозга.

Доказано, что профилактические мероприятия уменьшают заболеваемость инсультом почти наполовину, а своевременное и правильное лечение значительно повышает шансы больного вернуться к полноценной жизни.

Прогноз. Прогноз определяется наличием и выраженностью связанных с артериальной гипертензией поражений органов — цереброваскулярной и коронарной недостаточности, гипертрофии и дилатации сердца, развития артериолонефросклероза.

При неадекватном лечении прогрессирующий характер течения гипертонической болезни приводит к сердечной недостаточности и (или) почечной недостаточности, которые могут стать причиной смерти больных.

Значительная артериальная гипертензия повышает риск развития геморрагического инсульта, а также инфаркта миокарда (у больных ишемической болезнью сердца), которые также могут иметь летальный исход или приводить к инвалидности.

Гипертоническая болезнь протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование заболевания может быть различным по темпу.

Различают медленно прогрессирующее (доброкачественное) и быстро прогрессирующее (злокачественное) течение заболевания. На течение и исход заболевания влияют уровень и стабильность артериального давления, скорость прогрессирования атеросклероза, других сопутствующих заболеваний.

При злокачественной форме прогноз, как правило, неблагоприятный.

Систематическая адекватная антигипертензивная терапия существенно улучшает витальный прогноз и продлевает трудоспособность больных гипертонией, значительно уменьшая частоту геморрагических инсультов и замедляя развитие сердечной, почечной, а по некоторым данным — и коронарной недостаточности. Частота сосудистых осложнений зависит от возраста, в котором человек заболевает. Более тяжелый прогноз для лиц, заболевших в молодом возрасте, чем у лиц среднего возраста. Раннее начало терапии и эффективный контроль артериального давления значительно улучшают прогноз.