Табачной формой грудной жабы называли раньше стенокардию, сопровождающуюся сильными болями за грудиной, перебоями в работе сердца, которые появляются вслед за курением и постепенно исчезают с его прекращением.

Болезнью курильщиков считается эндартериит - тяжелое заболевание сосудов ног, один из признаков которого -перемежающаяся хромота, вынуждающая человека останавливаться через каждые 10—15 минут ходьбы.

Облитерирующий эндартериит называют также спонтанной гангреной. Наиболее тяжелое его проявление — гангрена нижних конечностей. Это заболевание требует хирургического вмешательства (ампутации).

В настоящее время подсчитано, что вероятность сердечно-сосудистых заболеваний у курильщиков в среднем в 2 раза выше, чем у некурящих. В возрасте 35—40 лет эта вероятность возрастает в 4—5 раз. У лиц, выкуривающих пачку или более сигарет в день, коэффициент риска при первом приступе коронарной болезни в 2,5 раза выше, чем у некурящих.

Есть работы, свидетельствующие, что у курящих, не занимающихся физическим трудом, риск сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у физически активных курильщиков. Это объясняется тем, что период нахождения карбоксигемоглобина в крови сокращается за счет физической активности.

Сейчас доказано, что курение сигарет - существенный фактор риска развития смертельного и несмертельного инфарктов миокарда у мужчин и женщин. Он усугубляет опасность летального исхода при втором сердечном приступе.

При длительном курении имеют место хроническая кислородная недостаточность, повышение уровня холестерина, усиление атеросклеротических процессов сосудов, в частности сосудов сердца, нарушение свёртываний крови и увеличение тромбообразававия.

Так, например, повышение свертываемости крови наступает в течение 30 минут после одной выкуренной сигареты.

Кроме того, никотин разрушает клеточные мембраны, нарушая клеточную проницаемость и транспортную функцию ионов кальция, играющих существенную роль в сосудистой патологии.

Подсчитано, что после выкуренной сигареты пульс учащается на 15—18 ударов в минуту, а кровяное давление повышается на 5—10 процентов. Это продолжается 25—30минут.

Если человек выкуривает пачку сигарет в день, то его сердце постоянно работает с повышенной нагрузкой. У здорового некурящего человека сердце за сутки перекачивает примерно 7000 литров крови, а у курильщика - -на 1500 литров больше. Эти излишние нагрузки ведут к преждевременному изнашиванию сердечной мышцы.

Возбуждая сосудодвигательный центр и влияя на периферический сосудодвигательный аппарат, никотин повышает тонус и вызывает спазм сосудов. Это тоже увеличивает нагрузку на сердце, так как протолкнуть кровь по суженным сосудам гораздо труднее.

Приспосабливаясь к повышенной нагрузке, сердце растет за счет увеличения в объеме мышечных волокон. В дальнейшем деятельность сердца обременяется еще тем, что сосуды теряют эластичность за счет атеросклеротических изменений, которые затрагивают не только аорту и крупные сосуды сердца, но и мелкие артерии (артериолы). В результате падает сила кровотока и ухудшается питание сердечней мышцы. По суженным и склерозированным сосудам к мышечным волокнам сердца поступает недостаточное количество кислорода, которого и так не хватает из-за нарушенного газообмена в легких. В результате затрудняются окислительные процессы и в сердце уменьшается образование АТФ-аденозинтрифосфорной кислоты, химическая энергия которой необходима для нормальной работы сердца. Это учащает сердечные сокращения и укорачивает период отдыха сердечной мышцы. Естественно, с такой нагрузкой сердце долго работать не может, наступает сердечная недостаточность.

Вначале курильщик испытывает неприятные ощущения (замирания, обрывы) в области сердца, которые могут исчезнуть, если прекратить курить. Позднее появляются сильные боли за грудиной, одышка и полная потеря трудоспособности. В результате хронического кислородного голодания кожа и слизистые оболочки приобретают синюшную окраску.

Как известно, на сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания вышли на первое место в мире среди причин смертности. Одной из причин этого многие исследователи считают курение.

Атеросклеротический процесс в сердце у курильщиков выражен в 3 раза больше, чем у некурящих. Выявлена также прямая зависимость тяжести и распространенности атеросклероза аорты и сосудов сердца от интенсивности курения. Имеются неоспоримые данные о том, что у больных стенокардией курение снижает порог нагрузки, предшествующий началу болей. Для возникновения приступа некоторым больным достаточно единственной сигареты. Даже курение безникотиновых сигарет оказывает влияние на наше здоровье, ухудшая течение стенокардии. Отказ от курения сокращает частоту несмертельных рецидивов наполовину.

Многочисленные эпидемиологические, биохимические и морфологические исследования указали на связь курения с ишемической болезнью сердца. В целом риск развития ее у курящих приблизительно на 70 процентов выше, чем среди некурящих. Отметим, что вероятность заболевания этой болезнью возрастает при совместном употреблении алкоголя и табака.

На развитие ишемической болезни сердца большое влияние оказывают никотин и особенно окись углерода, которая легко вступает в соединение с гемоглобином крови и образует карбоксигемоглобин, что затрудняет и уменьшает доставку кислорода сердечной мышце и другим тканям примерно на 20 процентов. В результате кислородного голодания развивается гипоксия - одышка и боли в сердце.

У людей со скрыто протекающей ишемической болезнью сердца после выкуренной сигареты или папиросы значительно ухудшаются общее состояние и показания электрокардиограммы. Исследователи полагают, что у таких больных под влиянием никотина начинается местное обескровливание, увеличивается потребность сердца в кислороде, усиливается процесс тромбообразования, возникает закупорка сосудов, нарушается проводимость сердечных импульсов, развивается аритмия.

У некоторых курильщиков в процессе курения число сердечных сокращений может внезапно достичь 200 и более ударов в минуту. Естественно, что такая гигантская нагрузка не проходит бесследно. После отказа от курения риск заболевания значительно уменьшается.

С ростом числа курящих женщин среди них резко возросли заболеваемость и смертность от коронарной болезни.

Так, исследователь! Бостонского университета (США) сообщают, что сравнение 555 женщин в возрасте до 50 лет, госпитали¬зированных по поводу сердечных приступов, с 1864 женщинами, госпитализированными по другим причинам, показало, что опасность сердечных приступов зависит от количества выкуриваемых сигарет.

Для тех, кто выкуривал 1—24 сигареты в день, опасность сердечного приступа была в 2,9 раза больше соответствующей опасности для некурящих, а для женщин, которые выкуривали 25 и более сигарет в день, — в 10 раз больше.

Влияние курения на развитие инфаркта миокарда объясняется развитием коронарного атеросклероза, в результате которого появляется местное обескровливание и омертвение участка сердечной мышцы. Свыше 80 процентов больных, поступающих в Институт кардиологии имени А. Л. Мясникова с острым инфарктом миокарда, курильщики. Известны случаи возникновения этой болезни после нескольких затяжек. При употреблении ежедневно 20 и более сигарет риск инфаркта миокарда со смертельным исходом увеличивается в 5 раз.

По мнению многих исследователей, курение может вызвать резкое повышение артериального давления, при котором систолическое артериальное давление поднимается на 50 миллиметров и дистолическое на 20 миллиметров ртутного столба. Эта реакция сопровождается сильными головными болями, сердцебиением, потливостью и наблюдается у 7 процентов курильщиков. Повышенная нагрузка на сердце требует дополнительного количества кислорода. Вначале эта потребность компенсируется расширением кровеносных сосудов сердца за счет сужения сосудов на периферии. Это приводит к длительному повышению кровяного давления, понижению температуры кожи, увеличению содержания сахара в крови, повышенному тромбообразованию и создает предпосылки развития гипертонической болезни. Замечено, что даже у некурящих рабочих табачной фабрики гипертоническая болезнь встречается часто.

Особенно опасно курить страдающим гипертонической болезнью и атеросклерозом. У таких людей в момент эмоционального и физического напряжения, когда на сердце и сосуды ложится повышенная нагрузка, может произойти разрыв стенки сосуда с последующим кровоизлиянием в сердечную мышцу, мозг или другой орган. Это приводит к смерти или стойкой утрате трудоспособности. В то же время уменьшение количества выкуриваемых папирос или сигарет заметно снижает артериальное давление, а прекращение курения облегчает течение болезни, замедляет скорость ее прогрессирования и значительно улучшает общее состояние.

В литературе описан случай шестилетнего наблюдения за курильщиком: «Рентгеновский снимок сердца показывал значительное расширение сердечных границ вправо и влево, диффузное расширение аорты. Через два месяца после прекращения курения повторный рентгеновский снимок не обнаруживал никакой патологии сердечных размеров. При этом больной лишь прекращал курение и никакого специального лечения сердца не проводил».

Курение способствует нарушению мозгового кровообращения в любом возрасте. Так, японские исследователи установили отчетливую зависимость курения и кровоизлияний под паутинную оболочку мозга у пожилых мужчин. Такая же тенденция отмечена и у курящих женщин.