Целый ряд патологических процессов, при которых задействована сеть коронарных сосудов или миокард, могут указывать на нарушения перфузии при отсутствии дискретного коронарного стеноза. В диагностической схеме для ИБС такие нарушения, снижая специфичность, обозначают как ложноположительные (т.е. положительный тест при отсутствии эпикардиальной ИБС). Однако визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) может обеспечить реальнуто информацию о физиологии перфузии. а) Блокада левой ножки пучка Гиса. Изолированные обратимые дефекты перфузии в области перегородки у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛН ПГ) можно наблюдать при отсутствии стеноза левой передней нисходящей артерии. Этот феномен может отражать истинную гетерогенность кровотока в бассейнах левой передней нисходящей артерии и левой огибающей артерии, связанную с задержкой расслабления перегородки при блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛН ПГ), что снижает резерв коронарного кровотока в ранней диастоле или понижает потребность в кислороде в результате позднего сокращения перегородки, в то время как напряжение всех стенок уменьшается.

В связи с этим специфичность и прогностическая ценность перфузионных дефектов перегородки при блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛН ПГ) низкие. Однако распространение септального перфузионного дефекта на верхушку или переднюю стенку повышает специфичность диагностики ИБС. Поскольку перфузионные дефекты в перегородке при блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛН ПГ) чаще всего появляются при высокой ЧСС, фармакологический стресс может повысить специфичность, поэтому при БЛН ПГ рекомендовано использование вазодилататоров. б) Гипертрофическая кардиомиопатия. Асимметричная гипертрофия перегородки у большинства пациентов с ГКМП может имитировать более активное накопление РФП в гипертрофированной перегородке относительно боковой стенки, создавая впечатление умеренного дефекта перфузии боковой стенки, особенно на полярных диаграммах. Во многих исследованиях отмечали нарушения миокардиальной перфузии у пациентов с ГКМП при отсутствии эпикардиальной ИБС. Такие находки играют важную патофизиологическую роль: пациенты с фиксированными дефектами перфузии вероятнее всего имеют истонченные акинетичные стенки и сниженную ФВ, что определяется при ЭхоКГ. У 50% пациентов с ГКМП присутствуют индуцибельные обратимые нарушения перфузии при отсутствии ИБС, обычно в области перегородки. Следовательно, индуцибельные перфузионные дефекты при ГКМП, которые отражают индуцибельную миокардиальную ишемию, возможно связанную с микрососудистыми нарушениями, имеют низкую специфичность для ИБС у пациентов с ГКМП. Сниженный резерв коронарного кровотока у пациентов с ГКМП ассоциируется с более неблагоприятным течением заболевания.