Вторая, или выраженная, стадия алкогольной кардиомиопатии характеризуется, наряду с постоянным сердцебиением, одышкой при нагрузке и в покое, приступами удушья по ночам, кашлем, отчасти связанным с бронхитом, но в большей степени — с легочным застоем, сниженным диурезом. Иногда ощущается также боль в левой половине грудной клетки, обычно нестенокардитического характера (за исключением случаев сочетания, алкоголизма с коронарным атеросклерозом), чаще обусловленная экстракардиальными факторами. При объективном обследовании обнаруживается тахикардия, экстрасистолия, нередко стойкая мерцательная аритмия, умеренная диастолическая гипертония.

Площадь сердечной тупости увеличена в обе стороны, сосудистый пучок расширен в основном за счет легочной артерии. Сердечный толчок разлитой, ослабленный. Первый тон сердца на верхушке ослаблен, что на фоне тахикардии создает аускультативную картину эмбриокардии, часто выслушивается систолический шум относительной недостаточности митрального клапана (N. Fowler, 1976). Еще чаще выслушивается протодиастолический ритм галопа, лучше улавливаемый с помощью фонокардиографии. Нередко появляется и патологический 4-й тон, часто сливающийся с 3-м (суммационный галоп).

По мере улучшения состояния больного протодиастолический галоп периодически исчезает, и тогда четко определяется ритм пресистолического галопа, но при небольшой нагрузке вновь начинает выслушиваться наряду с предсердным желудочковый галоп. Изредка у больных с тяжелой алкогольной кардиомиопатией выслушивается функциональный протодиастолический шум на основании сердца, который очень трудно отличить от шума органической недостаточности клапанов аорты. О функциональном характере шума можно с уверенностью говорить только ретроспективно, когда он исчезает по мере улучшения гемодинамики под влиянием интенсивной терапии. В некоторой степени исключить органический порок помогает отсутствие высокого пульсового давления, но иногда в том, что шум был функциональным, можно убедиться лишь на секции.